摘要：目的：通過在石嘴山市建立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，積極推動醫(yī)改工作的發(fā)展。方法：對5家二級以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，試點開展不同模式管理。結(jié)果：醫(yī)療體的建立切實提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力，方便了群眾就醫(yī)，加強了基層醫(yī)療服務(wù)能力。結(jié)論：醫(yī)療聯(lián)合體作為醫(yī)改的主要內(nèi)容之一，在石嘴山市率先探索試行，深化了醫(yī)改工作，促進了醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源下沉。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 探索 醫(yī)療服務(wù) 聯(lián)合體

[中圖分類號]R197.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0588-01

為深化醫(yī)改工作，促進醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源下沉，切實提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，方便群眾就醫(yī)，石嘴山市積極探索，在轄區(qū)內(nèi)建立了醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，取得了一定成效。

1資料與方法

1.1研究對象在全市選擇了5家二級以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，試點開展不同模式管理。在三個縣區(qū)分別由市第一、第二、第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)第五人民醫(yī)院牽頭，試行“院辦院管”、“團隊幫扶”“對口指導(dǎo)”參與運行管理模式的聯(lián)合體；發(fā)揮二級、三級醫(yī)院的人才、技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢，通過多種方式，提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力。目前，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)160余名專家定期到基層坐診，雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”已經(jīng)建立，向上轉(zhuǎn)診患者90余人，康復(fù)期下轉(zhuǎn)患者12人，開展健康講座180余場。

1.2方法

1.2.1搭框架，構(gòu)建區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置平臺。按照“專業(yè)相關(guān)、形式多樣、互惠互利、共同發(fā)展”的原則，初步搭建由市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織，5家牽頭醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的若干基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動醫(yī)療資源向基層流動。制定了《石嘴山市醫(yī)療聯(lián)合體工作實施方案》，召開醫(yī)聯(lián)體啟動會部署工作。召集相關(guān)單位負責(zé)人商討具體工作辦法。在推進過程中專題召開醫(yī)療聯(lián)合體工作觀摩推進會，通過觀摩讓相關(guān)單位學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗，查找工作中薄弱，進一步推進全市醫(yī)療聯(lián)合體工作。

1.2.2以管理和技術(shù)為紐帶，推進機制創(chuàng)新。按照逐步建立“基層首診、分級診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”工作機制的原則，制定了《石嘴山市醫(yī)療聯(lián)合體建立分工協(xié)作工作機制的意見》和《石嘴山市基層醫(yī)療機構(gòu)實施雙向轉(zhuǎn)診工作的意見》，指導(dǎo)具體工作。拆解300余萬元，為基層配置15種、共計827件基層常用醫(yī)療設(shè)備，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多樣性、創(chuàng)新性合作。縣區(qū)實行兩級管理，建立重點專科對口扶持、延伸醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等9項重點工作，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源統(tǒng)籌和互補協(xié)作。各牽頭醫(yī)院：一是發(fā)揮人力資源優(yōu)勢，選派專家到基層坐診，基層設(shè)置專家門診定期接診，并對基層衛(wèi)生技術(shù)人員進行一對一帶教。組織百名專家進基層，開展健康知識講座，據(jù)統(tǒng)計專家每次平均接診量在35人次左右，萬名群眾受益于健康知識講座，隨著專家定期坐診和健康講座等長效機制的建立，基層門診就診人次呈現(xiàn)上升趨勢。二是發(fā)揮技術(shù)資源優(yōu)勢，開展幫扶與指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)務(wù)人員隨時到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)綜合醫(yī)院進行培訓(xùn)。綜合醫(yī)院管理人員和專家定期到基層進行技術(shù)指導(dǎo)，在院感控制、業(yè)務(wù)查房、病例分析、護理規(guī)范等方面進行指導(dǎo)和交流。三是開展延伸醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院優(yōu)勢?？茖鶎舆M行業(yè)務(wù)科室扶持建設(shè)。開通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”并達成協(xié)議。建立便捷轉(zhuǎn)診機制，為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進行CR、生化、心電圖等輔助檢查項目互認，初步聯(lián)通了雙向轉(zhuǎn)診通道。

1.2.3實施多種管理模式，穩(wěn)步推進醫(yī)聯(lián)體?；鶎訖C構(gòu)與有行政隸屬關(guān)系的綜合醫(yī)院實行行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械、人員和績效考核的“六統(tǒng)一”管理，試行“院辦院管”、“團隊幫扶”參與運行管理模式?；鶎訖C構(gòu)與無行政隸屬關(guān)系的公立醫(yī)院實行計劃、業(yè)務(wù)、實施、信息、檢查、考核的“六統(tǒng)一”管理，試行“對口指導(dǎo)”模式。各基層醫(yī)療機構(gòu)主動積極提出個性化需求，與聯(lián)合體醫(yī)院擬定協(xié)作計劃，簽訂協(xié)作意向書，確定具體協(xié)作內(nèi)容。二是依托綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，采取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各層次、各環(huán)節(jié)有序連接，靈活安排人員到綜合醫(yī)院學(xué)習(xí)，定期參加醫(yī)院的查房和學(xué)術(shù)活動，提高自身專業(yè)技術(shù)能力。三是加大宣傳力度，向居民宣傳、動員，讓居民了解專家的業(yè)務(wù)特長、坐診時間，做好協(xié)調(diào)和綜合保障，增強基層機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)核心競爭力。

2討論

醫(yī)療聯(lián)合體作為醫(yī)改的主要內(nèi)容之一，石嘴山市率先探索試行，搭建了基本框架，建立了五個醫(yī)療聯(lián)合體，邁出了制度安排的第一步，初步建立由牽頭醫(yī)院與基層分工協(xié)作機制。開展多種形式協(xié)作以來，基層醫(yī)療服務(wù)能力進一步得到加強，醫(yī)務(wù)人員對臨床常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別能力進一步提升，在院感質(zhì)量控制、護理規(guī)范操作、消毒供應(yīng)等方面進一步規(guī)范。基層醫(yī)療機構(gòu)門診量顯著增加，農(nóng)村患者到牽頭醫(yī)院就診比例明顯上升，基本實現(xiàn)了雙贏。

在看到成效的同時，我們也清醒的認識到在探索醫(yī)聯(lián)體工作中也存在綜合醫(yī)院人員不足、醫(yī)?？傤~預(yù)算基金壓力大、雙向轉(zhuǎn)診不通暢等制約醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的困難。下一步，我局將醫(yī)聯(lián)體與群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層衛(wèi)生機構(gòu)工作相結(jié)合，進一步制定出臺辦法，加強醫(yī)聯(lián)體工作。一是加大人員交流，增加下派醫(yī)生比例，爭取副主任以上醫(yī)師全部輪流到基層服務(wù)，在晉升職稱上嚴格審核基層服務(wù)經(jīng)歷；二是實施石嘴山市名院、名科、名醫(yī)的“三名工程”，申報單位必須建立醫(yī)療聯(lián)合體，申報個人必須有醫(yī)聯(lián)體服務(wù)經(jīng)歷。三是將醫(yī)聯(lián)體納入綜合目標考核，建立工作聯(lián)席會議機制，及時解決遇到的問題，為下一步利益的調(diào)整、資源的整合、服務(wù)共同體的建立打下基礎(chǔ)。