摘要：醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露主要途徑是被血液污染的醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱為針刺傷。目前已證實的有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生，其中最常見的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）。據(jù)美國CDC估計，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器（包括針頭）傷害是不可避免的，但美國CDC的評定表明：62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防的。預(yù)防和處理針刺傷，將針刺傷對護(hù)士的危害降至最低限度，可采取以下措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員 針刺傷 預(yù)防與處理

[中圖分類號]R331.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0582-01

1預(yù)防

1.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳主要通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識來改變導(dǎo)致銳器傷的危險行為。加強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。醫(yī)院對工作中有可能接觸血液的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)；特別是對年輕護(hù)士，要把職業(yè)防護(hù)教育作為崗前的一項特殊培訓(xùn)，以加強(qiáng)對針刺傷的認(rèn)識提高自我防護(hù)意識，使她們在工作中做好職業(yè)防護(hù)。

1.2培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣操作時戴手套十分行重要。但臨床現(xiàn)狀并不樂觀，調(diào)查顯示，護(hù)理人員在工作中預(yù)料要接觸病人血液或體液時只有25.3%的人戴手套。此外，工作中還要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如不徒手處理破碎的玻璃器械，操作完畢及時做好收尾工作不隨時亂放，專用容器及時更換切勿堆放過滿，手持無針套注射器或銳器行動時，不要將針頭筆銳器面對自己或他人等。

1.3改變危險的工作行為禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；采用單手復(fù)帽技術(shù)或使用一種器械夾持住針頭鞘帽以復(fù)帽蓋住針頭；避免用手分離針頭；采集血標(biāo)本后避免帶針頭傳遞；不能將針尖指向身體任何部位；不將用過的器具傳遞給別人；在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保障足夠的光線；用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其它尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內(nèi)，容器置于盡可能接近這些物品使用的區(qū)域；嚴(yán)禁處置前折彎或折斷針頭增加不必要的操作而增加感染幾率；為不合作的病人治療必須有他人協(xié)助等。

1.4建立針刺傷的報告制度醫(yī)院應(yīng)成立針刺傷的報告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作的守則。

1.5提供安全的工作環(huán)境和工作條件醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣等個人保護(hù)性設(shè)備、安全針頭、注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血、便于丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。此外減少濫用注射治療，即在口服給藥有效或臨床表現(xiàn)、診斷不支持注射治療的則不用注射治療，以減少非安全注射幾率。配備專職院感監(jiān)控員，做好針刺后的管理。規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理等。有條件的醫(yī)院還可提供用于防止針刺傷的產(chǎn)品。一是無針頭的產(chǎn)品，由于其減少了針頭的使用頻率，使得與之相關(guān)的針刺傷減少了43%。二是具有安全保護(hù)性的產(chǎn)品，如可收縮針頭的注射器等，使針刺傷的發(fā)生率減少了76%。三是個人保護(hù)產(chǎn)品，如外科醫(yī)生使用的頂針。四是銳器盒的使用也十分有效。

2發(fā)生針刺傷的處理

2.1傷口局部緊急處理措施當(dāng)發(fā)生針刺傷時立即用流動水沖洗傷口；反復(fù)輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用70%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。

2.2進(jìn)行風(fēng)險評估和醫(yī)學(xué)觀察確定暴露級別、對于暴露源開展針刺傷后感染HBV、HCV、HIV等經(jīng)血傳播疾病的流行病學(xué)調(diào)查，以便根據(jù)病人檢驗報告情況采取相應(yīng)的預(yù)防治療措施和跟蹤檢查。如注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理等。

2.3報告反饋制度針刺傷發(fā)生后啟用針刺傷應(yīng)急處理工作程序，逐級上報到相關(guān)部門，由控感科進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、登記、風(fēng)險評估、給予指導(dǎo)和幫助，可疑HIV感染時及時與當(dāng)?shù)谻DC取得聯(lián)系。