凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右，且多數(shù)為早期流產(chǎn)。下面將自然流產(chǎn)的護(hù)理評估和措施分析匯報如下。

1.護(hù)理評估

1.1病史

停經(jīng)、陰道流血和腹痛是流產(chǎn)孕婦的主要癥狀。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；陰道流血癥狀、流血量及其持續(xù)時間；有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)及程度。此外，還應(yīng)了解陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量及有無臭味，以及有無妊娠產(chǎn)物排出等。

對于既往病史，護(hù)士應(yīng)全面了解孕婦在妊娠期間有無全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)及有無接觸有害物質(zhì)等，以識別發(fā)生流產(chǎn)的誘因。

1.2身心狀況

流產(chǎn)孕婦可因出血過多而出現(xiàn)休克，或因出血時間過長、官腔內(nèi)有殘留組織而發(fā)生感染，因此護(hù)士應(yīng)全面評估孕婦的各項生命體征，判斷流產(chǎn)類型，尤其注意與貧血及感染相關(guān)的征象。

流產(chǎn)孕婦的心理狀況常常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對陰道流血往往會不知所措，過分緊張，甚至將其過度嚴(yán)重化。同時胎兒的健康也直接影響孕婦的情緒反應(yīng)，孕婦可能會表現(xiàn)為傷心、郁悶、煩躁不安等。此外，孕婦家屬的緊張和焦慮也會影響孕婦的心理狀況。

1.3診斷檢查

1.3.1婦科檢查

在消毒條件下進(jìn)行婦科檢查，進(jìn)一步了解宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內(nèi)；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛等。并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、增厚及壓痛等。

1.3.2實驗室檢查

（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）測定：多采用放射免疫方法進(jìn)行HCG定量測定，如HCG低于正常值或<625IU/L時，提示將要流產(chǎn)。

（2）其他激素測定：主要有胎盤生乳素（HPL）、雌二醇（E₂）和孕二醇等，如測定的結(jié)果低于正常值，提示將要流產(chǎn)。

1.3.3B型超聲顯像

超聲顯像可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，從而可診斷并鑒別流產(chǎn)及其類型，指導(dǎo)正確處理。

2.可能的護(hù)理診斷及合作性問題

有感染的危險：與陰道出血時間過長、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)

焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)

潛在并發(fā)癥：出血性休克

3.預(yù)期目標(biāo)

3.1出院時，護(hù)理對象無感染征象。

3.2先兆流產(chǎn)孕婦能積極配合保胎措施，繼續(xù)妊娠。

3.3護(hù)理對象能復(fù)述流產(chǎn)相關(guān)知識，從而使再次流產(chǎn)的發(fā)生率降低。

4.護(hù)理措施

如前所述，對于不同類型的流產(chǎn)孕婦，其處理原則亦不同。護(hù)士在全面評估孕婦身心狀況的基礎(chǔ)上，綜合病史及診斷檢查，明確基本處理原則，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生為流產(chǎn)孕婦進(jìn)行診治，并為之提供相應(yīng)的護(hù)理措施。

4.1先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理

先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少各種刺激。護(hù)士除了為其提供生活護(hù)理外，通常遵醫(yī)囑給予孕婦對胎兒無害的適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等，并隨時評估孕婦的病情變化，如是否腹痛加重、陰道流血量增多等。此外，由于孕婦的情緒狀態(tài)也會影響其保胎效果，因此護(hù)士還應(yīng)注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，從而穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心。護(hù)士需向孕婦及家屬講明以上保胎措施的必要性，以取得孕婦及家屬的理解和配合。

4.2妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)積極采取措施，及時做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程，使妊娠產(chǎn)物完全排出，同時開放靜脈，做好輸液、輸血準(zhǔn)備。并嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的體溫、血壓及脈搏，觀察其面色、腹痛、陰道流血及與休克有關(guān)征象。有凝血功能障礙者應(yīng)予以糾正，然后再行引產(chǎn)或手術(shù)。

4.3預(yù)防感染

護(hù)士應(yīng)監(jiān)測病人的體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會陰部護(hù)理。指導(dǎo)孕婦使用消毒會陰墊，保持會陰部清潔，維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)感染征象后應(yīng)及時報告醫(yī)師，并按醫(yī)囑進(jìn)行抗感染處理。此外，護(hù)士還應(yīng)囑患者流產(chǎn)后1個月返院復(fù)查，確定無禁忌證后，方可開始性生活。

4.4協(xié)助病人順利渡過悲傷期，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免再次流產(chǎn)

病人由于失去胎兒，往往會出現(xiàn)傷心、悲哀等情緒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實，順利渡過悲傷期。此外，護(hù)士還應(yīng)與孕婦及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因，并向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，補(bǔ)充維生素B、E、C等，治療期必須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。病因明確者，應(yīng)積極接受病因治療。如黃體功能不足者，按醫(yī)囑正確使用黃體酮治療以預(yù)防流產(chǎn)；子宮畸形者需在妊娠前先行矯治手術(shù)，例如宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，如已妊娠，則可在妊娠14-16周時行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。

5.結(jié)果評價

5.1出院時，護(hù)理對象體溫正常，血紅蛋白及白細(xì)胞數(shù)正常，無出血、感染征象。

5.2先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。

5.3護(hù)理對象能應(yīng)用流產(chǎn)相關(guān)知識分析此次流產(chǎn)原因，講述再次妊娠的注意事項。