摘要：探討骨髓涂片檢查的質(zhì)量控制，骨髓涂片形態(tài)學檢查的質(zhì)量控制除與試劑質(zhì)量、染色方法和實驗條件的穩(wěn)定性有關，更重要的是檢驗者的自身控制。豐富I作經(jīng)驗、血液學基礎和臨床知識是得出正確判斷的關鍵。

關鍵詞：骨髓涂片檢查；質(zhì)量控制

[中圖分類號]R551.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0522-02

骨髓細胞學檢查是對各種血液系統(tǒng)疾病診斷或輔助診斷所必不可少的項目之一。骨髓血液細胞學檢查主要用于觀察骨髓中血液細胞數(shù)量、質(zhì)量、分化、成熟等的變化借以了解造血功能，從而對疾病的診斷、治療、療效觀察及預后測定有所幫助，因此研究血細胞的各種生理及病理變化始終在血液學中有著其獨特的重要地位。檢查工作的特點是對血液細胞數(shù)量與質(zhì)量作客觀的、準確的評價，并作相應的結(jié)論，提供臨床有價值的信息。骨髓涂片形態(tài)學檢查的質(zhì)量控制除與試劑質(zhì)量、染色方法和實驗條件的穩(wěn)定性有關，更重要的是檢驗者的自身控制。

1資料與方法

1.1一般資料對2012年～2014年60例骨髓標本，其中急性白血病25例，慢性白血病6例，慢性急變型2例。骨髓增生異常綜合征9例，貧血7例，多發(fā)性骨髓瘤3例，骨髓轉(zhuǎn)移癌2例，其它6例。

1.2骨髓涂片檢查血細胞數(shù)量檢測項目骨髓有核細胞計數(shù)、骨髓細胞增生程度分級、骨髓有核細胞分類計算、骨髓粒紅比例計算、骨髓巨核細胞計數(shù)；血細胞質(zhì)量的檢查包括骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查和細胞化學染色及其它病理細胞、血液寄生蟲檢查等。

2質(zhì)量控制

豐富工作經(jīng)驗、血液學基礎和臨床知識是得出正確判斷的關鍵。

2.1骨髓標本的質(zhì)量要求骨髓取材滿意的指標，在骨髓被抽出的瞬間患者有特殊痛覺。抽取骨髓液量不超過0.2ml。肉眼可見骨髓小粒和油滴。鏡下可見骨髓的特有細胞，巨核細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞、組織嗜堿細胞、成骨細胞、破骨細胞等。分類計數(shù)粒細胞的桿狀核與分葉核的比值明顯大于外周血中兩者比值。

2.2制片要求及注意事項一張良好的涂片要求厚薄適宜，頭、體、尾鮮明，分布均勻，髓膜應占玻片中間的1/3～1/2，且邊緣整齊，距玻片上下緣應有一定距離，尾部呈弧形，但因有骨髓小粒及脂肪滴，尾部呈鋸齒形。玻片要潔凈，手指不能觸及玻片面。骨髓液內(nèi)纖維蛋白原含量高，凝固快，取得標本后立即涂片。注意選擇有骨髓小粒的部分涂片f可將載骨髓液之玻片一端墊高，使骨髓液順斜坡下流，留下的殘液中均含很多的骨髓小粒）。涂好髓膜后，應在空氣中快速搖動使之快干，以免細胞皺縮而變形。骨髓液涂片不宜用抗凝劑，尤其是雙草酸鹽易使細胞發(fā)生自溶現(xiàn)象，不得已時采用肝素抗凝，但量不宜過大、否則影響細胞形態(tài)。骨髓涂片邊緣和尾部常含有體積較大、具有診斷意義的細胞，應小心操作。每份骨髓標本府做多張涂片（4-5張），以備擇優(yōu)選用、化學染色、外送會診、補救染色失誤等。片干燥后，用鉛筆在片頭厚膜處寫上姓名、種類、部位。同時制備血涂片兩張，一并送檢。

3骨髓涂片檢查的注意事項

在低倍鏡檢查的基礎上，進行有核細胞分類計數(shù)。

3.1分類計數(shù)的部位選擇細胞分布均勻，有核細胞豐富但不重疊，且染色滿意的部位分類計數(shù)。

3.2計數(shù)有核細胞總數(shù)增生活躍或減低的髓片計數(shù)200個有核細胞，增生重度低下的髓片可計數(shù)100個有核細胞，增生明顯活躍或極度活躍的髓片計數(shù)400～500個有核細胞。對數(shù)量不多且有病理意義的特殊細胞計數(shù)1000個有核細胞，再統(tǒng)計其出現(xiàn)頻率。

3.3分類結(jié)果的統(tǒng)計以所計數(shù)的有核細胞總數(shù)為母數(shù)來分別統(tǒng)計各類細胞不同發(fā)育階段百分率。對出血性疾病患者的髓片應統(tǒng)計不同發(fā)育階段的巨核細胞。注意觀察和統(tǒng)計小巨核細胞百分率。

3.4觀察和統(tǒng)計分裂相出現(xiàn)的頻率觀察1000個有核細胞，記錄各類細胞的分裂相，并計算各類細胞出現(xiàn)的頻率。

3.5注意觀察和計數(shù)破碎細胞急性白血病時對破碎細胞應作單獨計數(shù)，注意其形態(tài)特點和出現(xiàn)的頻率，用于估計原始細胞的類型。如網(wǎng)狀細胞樣裸核多時，支持急性單核細胞白血病，Gumprecht細胞影多時支持急性淋巴細胞白血病。一般急性淋巴細胞白血病的裸核細胞數(shù)量多，而急性單核細胞白血病的裸核細胞數(shù)量較少。

4骨髓涂片檢查的質(zhì)量控制

4.1實驗室內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)督骨髓形態(tài)學檢查是診斷血液病最主要、最基本的方法，為病情觀察提供重要信息。但由于形態(tài)學診斷存在主觀性，加上骨髓中幼稚細胞特別是原始細胞分化差，增加了識別難度，同時在病理情況下就更加困難，此項檢查又缺乏經(jīng)常性的質(zhì)控手段，識別上的錯誤難免。分析骨髓象需要一定的血液學知識和臨床經(jīng)驗，更非一般檢驗人員所能勝任。為保證檢驗質(zhì)量就必須有較高水平的上級技師或檢驗醫(yī)師進行技術(shù)把關和審查骨髓象報告單。此項工作由主管技師負責，隨時抽查可疑的骨髓片核對檢查報告。報告單皆需經(jīng)主管技師（醫(yī)師）或組長審查同意后才能發(fā)。定時將明確診斷骨髓片、血片和病歷摘要發(fā)給本室工作人員作單獨測試，診斷錯誤或診斷意見與報告內(nèi)容不符合者不予報告單簽發(fā)權(quán)。考核上崗制度建立，定時考核，連續(xù)2次成績合格者授予簽字權(quán)。經(jīng)常收集動態(tài)觀察的病史資料和血液病醫(yī)師的反饋信息，對改進工作、提高檢驗質(zhì)量是必要的。

4.2室間質(zhì)控由國家衛(wèi)生部全國臨床檢驗中心和各省、市及地區(qū)臨床檢驗中心負責組織，將中心實驗室明確診斷的骨髓片、血片或質(zhì)評彩圖發(fā)給參加者，限定日期回報結(jié)果。由組織者作出評價后，將評價結(jié)果及指導意見一并通知報告單位，參加者收到組織者的通知后，進一步核對和校正自己的實驗結(jié)果，并組織本室人員進行討論總結(jié)，共同提高診斷水平。