摘要：目的：探討大腸梗阻患者放射線診斷的基本措施。方法：通過(guò)對(duì)放射線儀器的應(yīng)用規(guī)則的研讀，針對(duì)多位患者的臨床病征觀測(cè)，制定出全面系統(tǒng)的檢查方案。結(jié)論：放射線在大腸梗阻的造影檢查上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在診斷上發(fā)揮重要的作用，必須要深入的探究掌握放射線的臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：大腸梗阻；放射線；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R574.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0516-02

大腸梗阻病因主要有單純性大腸梗阻。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生在盲腸，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，但以乙狀結(jié)腸最常見(jiàn)。乙狀結(jié)腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)常具備以下3個(gè)條件：乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)；乙狀結(jié)腸系膜基底部收縮；腸段內(nèi)的重量增加和外力的推動(dòng)。

大腸梗阻包括單純性大腸梗阻、盲腸扭轉(zhuǎn)、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等，本人在多年的實(shí)際工作中積累病例，對(duì)資料完整的患者病例進(jìn)行分析，下面將放射線診斷分析匯報(bào)如下。

1單純性大腸梗阻

1.1病因與病理

單純性腸梗阻多發(fā)生在左半結(jié)腸，常因腫瘤和炎癥狹窄造成。梗阻后，梗阻以上腸腔積氣擴(kuò)張、積液。嚴(yán)重時(shí)可致腸壞死和穿孔?；孛ぐ昕勺柚菇Y(jié)腸內(nèi)容物反流入小腸，但當(dāng)結(jié)腸內(nèi)壓增高時(shí)，其內(nèi)容物可進(jìn)入小腸。因此，大腸梗阻多同時(shí)伴有小腸的積氣積液，僅程度較輕而已。

1.2X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)為梗阻以上結(jié)腸充氣擴(kuò)張，多以盲腸橫徑最大。若乙狀結(jié)腸以下梗阻，一般右半結(jié)腸的橫徑大于左半結(jié)腸。少數(shù)直腸或乙狀結(jié)腸梗阻可表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸顯著擴(kuò)張，橫徑可達(dá)10cm以上。若梗阻以上腸曲積液較多，仰臥片上液體聚積于降結(jié)腸內(nèi)，氣體聚積于腹前部的橫結(jié)腸內(nèi)，故只顯示橫結(jié)腸積氣擴(kuò)張表現(xiàn)。立位片上，可見(jiàn)大腸內(nèi)有寬大液平面。一般伴有小腸內(nèi)積氣和積液，結(jié)腸明顯重于小腸。

大腸梗阻可作鋇灌腸檢查，鋇劑到達(dá)梗阻部位即受阻，并可根據(jù)病變形態(tài)判斷梗阻原因，對(duì)確診有很大幫助。

2盲腸扭轉(zhuǎn)

本癥又稱(chēng)為右側(cè)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，較小腸扭轉(zhuǎn)少見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡。盲腸和回盲部系膜過(guò)長(zhǎng)、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)和飲食不當(dāng)?shù)瓤赡転檎T發(fā)因素。

2.1病理

盲腸扭轉(zhuǎn)分為2型。一型以右半結(jié)腸長(zhǎng)軸為軸心，順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)，即所謂結(jié)腸-結(jié)腸型盲腸扭轉(zhuǎn)，也稱(chēng)為袋型或囊型盲腸扭轉(zhuǎn)。另一型以回結(jié)腸動(dòng)脈為軸心順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)，即所謂回腸-結(jié)腸型盲腸扭轉(zhuǎn)，也稱(chēng)為袢型盲腸扭轉(zhuǎn)。2型可同時(shí)并存。2型的盲腸均極度擴(kuò)張，其內(nèi)有大量的氣體和液體。

2.2臨床表現(xiàn)

盲腸扭轉(zhuǎn)可自行復(fù)位，故輕度者癥狀不明顯、不典型，嚴(yán)重者可有右下腹痛、惡心、嘔吐、右下腹空虛、左上腹觸及囊性包塊和局部壓痛等

2.3X線表現(xiàn)

盲腸顯著積氣擴(kuò)張，可位于腹部的任何區(qū)域，多位于上腹偏左。立位上可見(jiàn)寬大液平。小腸輕中度積氣積液，位于明顯擴(kuò)大盲腸的右側(cè)，或以盲腸為中心呈放射狀糾集排列。擴(kuò)大盲腸的內(nèi)側(cè)或外側(cè)可見(jiàn)一“V”形切跡，相當(dāng)于回盲瓣。在此應(yīng)提出，盲腸扭轉(zhuǎn)早期，腸壁的功能和血運(yùn)均無(wú)嚴(yán)重障礙，擴(kuò)大的盲腸中積氣積液甚少，往往只堆積大量糞便，而積氣積糞的直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，同上述大堆糞便影不相連。臥位上大堆糞便密度不高，呈糊狀而不成塊狀，其內(nèi)雜有許多小氣泡影。立位時(shí)，糞便下沉于擴(kuò)大右側(cè)大腸的下部，糞便影上緣凹凸不平。若氣體稍多，在糞便影上方腸內(nèi)積聚可顯示出半月?tīng)畎欞诺哪c壁。

3乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

本癥為最常見(jiàn)的絞窄性結(jié)腸梗阻，多見(jiàn)于老年人，在兒童期則多為巨結(jié)腸癥的并發(fā)癥。

3.1病因與病理

多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)而系膜附著部較短的情況下。此種狀態(tài)，使乙狀結(jié)腸的近側(cè)段與遠(yuǎn)側(cè)段相距很近，因而極易使兩段靠攏而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。還見(jiàn)于慢性便秘、先天性巨結(jié)腸等。乙狀結(jié)腸過(guò)度擴(kuò)張，系膜逐漸增長(zhǎng)松弛，也易造成扭轉(zhuǎn)。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)分為3種類(lèi)型：生理性扭轉(zhuǎn)、非閉袢型扭轉(zhuǎn)和閉袢型扭轉(zhuǎn)。前者的腸腔和系膜均無(wú)受壓和狹窄，無(wú)臨床癥狀，故無(wú)重要的臨床意義。非閉袢型者系膜血管不受壓，只有腸腔狹窄，且?？勺孕袕?fù)位。閉袢型扭轉(zhuǎn)時(shí)，腸腔有2個(gè)梗阻點(diǎn)，系膜血管受壓。當(dāng)扭轉(zhuǎn)不是過(guò)緊時(shí)，近端梗阻點(diǎn)阻塞程度是不完全的，梗阻以上腸腔內(nèi)容物能進(jìn)入閉袢，但不能排出，所以閉袢明顯擴(kuò)大。

3.2臨床表現(xiàn)

一般突然發(fā)病劇烈臍周或左下腹疼痛，肛門(mén)停止排氣、排便。體檢見(jiàn)腹脹明顯，常有壓痛、反跳痛，有時(shí)有中毒征象。

3.3X線表現(xiàn)

3.3.1平片表現(xiàn)

非閉袢型扭轉(zhuǎn)因只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，所以平片表現(xiàn)同于一般大腸梗阻，只有鋇劑灌腸才能確診。閉袢型扭轉(zhuǎn)平片上有典型征象：臥住見(jiàn)乙狀結(jié)腸極度擴(kuò)張，呈馬蹄形。馬蹄的圓頂高達(dá)上腹或膈下，馬蹄的兩肢并攏向下直達(dá)盆腔。馬蹄的圓頂和兩肢外壁呈連續(xù)致密線影，馬蹄中間為兩肢內(nèi)壁合并而成的1條致密影，可見(jiàn)3條縱形致密線伸入盆腔內(nèi)梗阻點(diǎn)。立位腹平片，可見(jiàn)馬蹄形腸袢內(nèi)各有一寬大的液平面。小腸、盲腸和結(jié)腸其它部位也常積氣擴(kuò)大。

3.3.2鋇灌腸造影

可見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸交界處梗阻，上端逐漸尖削如鳥(niǎo)嘴狀，可見(jiàn)旋轉(zhuǎn)狀粘膜皺襞，有時(shí)可有少量鋇劑進(jìn)入扭轉(zhuǎn)腸袢內(nèi)。上述表現(xiàn)為本病特征性改變。鋇灌腸有助于推測(cè)扭轉(zhuǎn)的度數(shù)和方向：①扭轉(zhuǎn)交叉處粘膜皺襞呈平行狀時(shí)、扭轉(zhuǎn)相當(dāng)于180°左右；為螺旋狀時(shí)，則表示為360°左右：②扭轉(zhuǎn)在360°以下時(shí)，鋇劑才能進(jìn)入扭轉(zhuǎn)腸拌：360°以上時(shí)不能進(jìn)入；鳥(niǎo)嘴狀影的尖端指向左，表示順時(shí)針扭轉(zhuǎn)，尖端向右，則說(shuō)明逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)。