胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。輕型以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，分娩期多見。重型以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，有較大的胎盤后血腫。疼痛是胎盤早剝的主要臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為腰骶痛或腹痛。胎盤早剝的病人均有不同程度的疼痛。胎盤早剝可引起胎心變化和誘發(fā)宮縮而引起早產(chǎn)。因此早產(chǎn)后應常規(guī)檢查胎盤以除外胎盤早剝。B超檢查典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲暗區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。對2013年3月～2014年10月收治的胎盤早剝患者30例超聲診斷分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料對在我院行產(chǎn)科超聲檢查胎盤早剝患者30例，年齡22～38歲，平均年齡25歲：孕周25～40周，平均35周。均經(jīng)手術證實，動態(tài)觀察，良性轉(zhuǎn)歸。初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。

1.2方法采用的超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz?？v切胎盤時可測量胎盤表面羊膜至基底膜的距離，此為胎盤厚度。剖視胎盤實質(zhì)時有利于觀察胎盤內(nèi)部回聲。膀胱充盈時可測量胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離，正常大于70mm。胎盤附著于子宮壁的范圍有大有小，觀察時須移動探頭全面觀察，并除外胎盤異常腫塊或副胎盤等存在。后壁胎盤因受胎體遮擋可能顯示不清，尤其是晚孕期胎體較大時，更須將探頭置于子宮一側(cè)壁近后壁胎盤處仔細觀察。

1.3結(jié)果30例輕、中、重型均經(jīng)手術或分娩證實。超聲證實輕型患者12例，中、重型患者18例，B型超聲對胎盤早期剝離的分型具有較好的診斷價值，臨床診斷符合率達100%。

2超聲表現(xiàn)

2.1發(fā)現(xiàn)血腫回聲：血腫回聲所見主要取決于血腫的大小、位置及病程等因素。急性出血時血腫可為低或等回聲（與胎盤回聲相對而言）。如出血停止，則血腫漸成暗區(qū)；如病程較長，則可呈現(xiàn)為強回聲。

2.2胎盤后出血：胎盤與子宮間可發(fā)現(xiàn)血腫回聲。血腫形態(tài)多近圓形，邊緣欠整齊，但境界清晰。通常較小，直徑1～2cm，偶有大者可占胎盤母體面大部，甚或全部。胎盤聲像可因血腫而被抬高。應該指出：急性出血時，因血腫回聲強度類似胎盤，而辨認困難。此時往往僅見一增厚不均質(zhì)的厚胎盤。其厚度一般大于5.5cm，據(jù)稱最厚者可高達9cm。

2.3胎盤邊緣出血：血腫位于胎盤邊緣。血腫回聲強度、大小、形態(tài)視病程、出血量等而定。胎盤邊緣被抬高剝離，有時血液還可沿羊膜或絨毛膜擴展一定距離。如積聚形成血腫，則常易與前置胎盤、絨毛膜血管瘤、子宮肌瘤、副胎盤等混淆。如血凝塊溶解可變成透聲暗區(qū)，此時往往僅能探及剝離的胎膜。有時在子宮頸內(nèi)口上方還可發(fā)現(xiàn)血凝塊回聲，此為子宮出血的佐證。

2.4血液如破入羊膜腔，羊水透聲性下降，內(nèi)可見漂浮的微弱回聲。

2.5胎兒若死亡或發(fā)生IUGR，則可出現(xiàn)相應的超聲所見。

3討論

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒未娩出前，部分或全部從子宮壁先期剝離，稱胎盤早剝。為晚孕期嚴重并發(fā)癥。若不及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時處理，可迅速發(fā)展而危及母兒生命。本病的發(fā)生率為妊娠的1%左右。主要的病理變化系底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離而胎盤早剝。胎盤早剝的癥狀主要是晚期妊娠中陰道出血（占15%～20%）與腹痛。其嚴重程度視出血量、剝離面積與剝離類型而定，輕癥者可無任何癥狀。

根據(jù)出血的位置可分為胎盤后與邊緣出血二型。前者常伴有高血壓、血管疾病等，系因胎盤下螺旋動脈斷裂所致，為“高壓性”出血，出血量多，癥狀嚴重。但因胎盤邊緣仍附著于子宮壁，血液不能外流，故稱隱性剝離出血。胎盤邊緣出血則多系胎盤邊緣靜脈撕裂所致。為“低壓性”出血，癥狀輕微，常見于因吸煙等因素而蛻膜壞死；外傷、子宮肌瘤等也可增加發(fā)病危險。血流可由子宮頸流出，故稱顯性剝離出血。大量出血者還可見有貧血、休克，甚或死亡。對胎兒來說，可導致胎兒早產(chǎn)、死亡。

超聲表現(xiàn)發(fā)病早期、出血少時，若胎盤后出血沿胎盤基底膜與子宮壁之間流出，超聲可無陽性表現(xiàn)。當病情進展出血量多、出血累積于局部，或時間長胎盤后血腫形成后，表現(xiàn)胎盤后暗區(qū)，回聲多樣性，主要依據(jù)出血的多少、出血的緩急、出血的局限或廣泛以及發(fā)病時間的長短而形成各種不相同的表現(xiàn)：例如大量急劇的胎盤后出血，造成胎盤大部或全部剝離，病人癥狀多很嚴重，聲像圖可見胎盤相當厚，已看不清胎盤的正常形態(tài)，龐大的胎盤內(nèi)為不規(guī)則光塊及不規(guī)則的暗區(qū)相間，似大海中密集島嶼，此種聲像圖常為胎盤完全剝離，胎心跳已消失，病人病情嚴重；如果出血較為緩慢，胎盤后出血可使胎盤靠血腫面外形破壞，但是尚可見到被血腫頂起來的胎盤輪廓；如果胎盤后血腫形成非常緩慢，胎盤被慢慢頂起，胎盤輪廓相當清楚其后為衰減混合的血腫；如出血少而且范圍不大，亦可識別胎盤后的出血病灶?？傊?，胎盤早期剝離的超聲診斷，常會遇到困難，必須結(jié)合臨床資料作出較客觀的判斷。胎兒可出現(xiàn)胎心變化（不規(guī)則、減慢）甚至無胎心。

胎盤剝離的產(chǎn)婦與胎兒的圍產(chǎn)死亡率均較高，其預后主要取決于剝離區(qū)域的大小與嚴重度。一般說，剝離區(qū)域如在胎盤面積的30%以下，胎盤功能通常能保持，胎兒不會死亡。胎盤早剝的臨床處理也應視患者癥狀與孕婦、胎兒的情況而定。超聲檢查可在早期發(fā)現(xiàn)本病，評定剝離大小與胎兒情況，系本病的一種有用的檢查方法。此外，在非急性剝離病例中，超聲系列檢查觀察血腫大小及剝離情況，可作為本病預后的參考。如超聲檢查陰性，不能完全排除本病，還需結(jié)合臨床進行診斷。