臂叢神經(jīng)的阻滯麻醉是用于上肢手術(shù)比較常用的一種方法。因?yàn)槭中g(shù)部位不同，就需要選用不同的人路，這對(duì)于麻醉的效果來說，是非常重要的。肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯在上臂、肩部和橈側(cè)的阻滯效果比較好，而對(duì)于肌皮神經(jīng)來說，經(jīng)常不能阻滯。本研究目的是比較超聲引導(dǎo)下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的安全性，為臨床的應(yīng)用提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，本研究選擇擬行上肢（包括上臂的下段、前臂、肘部和手部）手術(shù)患者90例（ASA I～Ⅱ），年齡在19～60歲之間，體重在50～70kg之間，為健康、神志清醒、參與合作、沒有肢體部位的神經(jīng)損傷和感覺的異常，沒有肌問溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的禁忌。本實(shí)驗(yàn)按照隨機(jī)抽樣的方法將90例患者分為兩組：超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯組（M組，n=45），超聲引導(dǎo)下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯組（u組，n=45）。兩個(gè)組的患者完全是隨機(jī)組成的，在性別、年齡、種族、體重、手術(shù)的部位等沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，見表一。

1.2方法

所有的患者在進(jìn)入手術(shù)室后必須使用多功能的監(jiān)護(hù)儀器（PHILIPS，MP5型）持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電圖和心率脈搏血氧飽和度，并且記錄基礎(chǔ)值?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室之后10min后靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg用于鎮(zhèn)靜。患者平臥，頭偏向?qū)γ嬉粋?cè)，肩膀放松，手臂自然放置在身體的兩側(cè)。M組的患者采用NanoMaxx（Sonosite）便攜式超聲系統(tǒng)（13-6MHZ 25mm寬頻線陣探頭）對(duì)患者的肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行重復(fù)掃描，在前斜肌角外下方發(fā)現(xiàn)類似圓形或圓形的有低回聲的目標(biāo)神經(jīng)干之后，慢慢移動(dòng)超聲探頭，使臂叢神經(jīng)的影像在整個(gè)超聲圖像的中間偏外側(cè)的位置，并且采用7號(hào)針頭，用來延長(zhǎng)注射器與管的連接，將用于穿刺的穿刺針從超聲探頭的外側(cè)端插進(jìn)，并采用平面內(nèi)技術(shù)，調(diào)整進(jìn)針的角度和深度，先從臂叢神經(jīng)的后外側(cè)緩慢地貼近臂叢神經(jīng)，然后抽完血后在注入一半左右的局麻藥。在將針頭退至皮下。在調(diào)整進(jìn)針的角度，將針尖推至臂叢神經(jīng)的前上方向的部位，同上，抽完血后注入剩下一半的麻醉藥，M組注入的總藥量為30ml。u組肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的方法與M組相同，但是在肌間溝注入的總藥量為15ml。u組與M組不同的是，u組在完成肌問溝的阻滯后在進(jìn)行腋路阻滯，超聲探頭放置在腋窩部，并且橫跨腋動(dòng)脈，對(duì)探頭進(jìn)行加壓，使腋靜脈的形狀改變，容易辨認(rèn)出腋靜脈、腋動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)。將腋動(dòng)脈的圖像置于整個(gè)圖像的中間位置，再從探頭的外側(cè)進(jìn)針，并調(diào)整進(jìn)針的角度，分別按照尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的順序依次進(jìn)行阻滯，在每條神經(jīng)的周圍注射5ml麻醉藥。M、U兩組只用麻醉藥的總量都為30ml0.5%的哌羅卡因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用

SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。組間的比較采用Nemenyi方法進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

痛覺阻滯的情況

注入麻醉藥30min之后，u組的尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的阻滯例數(shù)多于M組，見表2。

2.2組織結(jié)果的一般分析

U組中完全阻滯和部分阻滯的情況為100%，M組肌皮神經(jīng)的阻滯為100%，正中神經(jīng)組織率為93.3%，尺神經(jīng)組織率為93.3%。所以，從M、U兩組的情況來看，U組的組織情況比較好。

3討論

本實(shí)驗(yàn)用超聲引導(dǎo)下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，產(chǎn)生引導(dǎo)技術(shù)顯著地提高了臂叢神經(jīng)阻滯的成功的概率，但是在上臂的內(nèi)側(cè)、尺側(cè)和前側(cè)仍然會(huì)發(fā)生不完全阻滯，在對(duì)腋路臂叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯時(shí)肌皮神經(jīng)的阻滯不完全。隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻的超聲能更好的指正臂叢神經(jīng)的位置，麻醉醫(yī)生能夠利用超生的成像技術(shù)來用肉眼直接觀察臂叢神經(jīng)和它周圍的組織結(jié)構(gòu)，在超聲引導(dǎo)下直接對(duì)目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行穿刺，實(shí)施對(duì)目標(biāo)神經(jīng)阻滯的精確操作。