摘要：目的：探討膽道鏡在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)的臨床價值。方法：選取2009年1月至2014年5月間收治的200名肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，其中100例為實驗組，剩余100例為對照組，其中，對實驗組患者使用膽道鏡治療，對照組患者不使用膽道鏡進行治療，進行對比實驗，通過對比兩組患者的術(shù)后狀況和取石后的殘石率，以做出統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：實驗組術(shù)后結(jié)石殘留率為8%，對照組為32%，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在臨床療效上，觀察組為92%，對照組為68%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在對肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療中，術(shù)中使用膽道鏡可以明顯降低殘石率，在臨床中具有重要的意義，但不能代替術(shù)后的膽道鏡取石。

關(guān)鍵詞：膽道鏡；肝內(nèi)外膽管結(jié)石；殘石率

[中圖分類號]R61

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0504-02

肝內(nèi)外膽管結(jié)石在膽道系統(tǒng)中屬于常見的疾病之一，具有發(fā)病率高，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多等特點，會使患者的身體健康和生活質(zhì)量收到嚴重的影響。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，采用腹腔鏡下的膽道再手術(shù)治療則以其創(chuàng)口小，疼痛感輕微，術(shù)后恢復(fù)快，治愈高，感染率低，幾乎不易引起其他并發(fā)癥等特點而被患者廣泛接受，在臨床中也得到了廣泛的使用。因此，本研究選取2009年1月至2014年5月間收治的200名肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者及其臨床資料，現(xiàn)將治療體會介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月至2014年5月間收治的200名肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者為研究對象，其中100例為實驗組，剩余100例為對照組。實驗組中，男性有53例，女性有47例，年齡在30-67歲左右，平均年齡為（42.3±7.6）歲。對照組的100例患者中，男性有55例，女性有45例，年齡在31-72歲左右，平均年齡為（43.2±8.5）歲。兩組患者在其他一般臨床資料方面，如年齡、性別、所致疾病等方面均無差別，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均給予全身氣管插管麻醉，同時在術(shù)中全程監(jiān)護。給予實驗組患者纖維膽道鏡和腹腔鏡的聯(lián)合手術(shù)治療，具體方法為：①切開膽總管，將結(jié)石取凈，若無法一次性取凈或患者患有肝內(nèi)多發(fā)性膽管結(jié)石則還需要為患者做T管引流術(shù)進行輔助治療。完成手術(shù)后給予患者T管造影，若無異常，則拔除T管，若顯示仍然有殘石的存在，則在術(shù)后的6-8周之內(nèi)對患者進行膽道檢查，之后將患者殘留的結(jié)石完全取凈。對照組則采用常規(guī)手術(shù)方案進行治療，其中包括術(shù)前對患者的水，電解質(zhì)，酸堿度，血壓等進行糾正，之后將膽總管切開，將結(jié)石盡量去除干凈。

1.3評價標準

若患者癥狀均消失，結(jié)石被完全取凈，生命體征良好，并發(fā)癥程度較輕則判定為顯效；若患者臨床癥狀得到完全改善，結(jié)石被完全取凈，但對患者的恢復(fù)有一定影響的判定為有效；若患者的癥狀和生命體征均沒有好轉(zhuǎn)，結(jié)石也沒有被取凈，且并發(fā)癥嚴重者判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Excel及SPSS13.0兩個軟件加以統(tǒng)計、處理，數(shù)據(jù)以“%”的形式加以表示，采用卡方檢驗的方法對數(shù)據(jù)進行檢驗，組間差異以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組患者術(shù)后結(jié)石殘留率為8%；對照組術(shù)后結(jié)石殘留率為32%；組問對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組8例出現(xiàn)結(jié)石殘留是因為嚴重狹窄未解除，使得膽道鏡未能深入以及結(jié)石分布過于分散，其中有3例患者為周圍型結(jié)石。對照組32例術(shù)后結(jié)石殘留的原因主要為：膽管成角致使取石鉗無法深入的有11例，嚴重狹窄致使未能深入的有10例，周圍型結(jié)石6例，泥沙樣結(jié)石5例。

在臨床療效上，實驗組患者的總有效率為92%，對照組患者的總有效率為68%，兩組的差異具有顯著差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細情況見表2。

3.討論

膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，且容易出現(xiàn)變異情況，在術(shù)前常規(guī)檢查中容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，而膽總管下端和十二指腸乳頭壺腹則非常狹窄，極容易出現(xiàn)結(jié)石嵌頓；而且，肝內(nèi)膽管結(jié)石則多伴有膽管狹窄、慢性膽道炎癥等，導(dǎo)致膽管壁纖維組織增生，采用傳統(tǒng)取石術(shù)效果差，很容易出現(xiàn)殘留結(jié)石情況。

大量研究證實，肝內(nèi)外膽結(jié)石治療過程中，若取石不徹底，伴隨的并發(fā)癥也會隨之而來，而常規(guī)的取石術(shù)由于大多僅靠治療醫(yī)生的經(jīng)驗，常常會引起患者的取石手術(shù)不徹底，造成殘石率升高，急性胰腺炎，十二指腸乳頭壺腹部位水腫，另外常規(guī)手術(shù)方法后T管在體內(nèi)放置，由于T管一定程度上也屬于異物，因此會引起新結(jié)石的形成。而膽道鏡在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)過程中，可以使得手術(shù)后T管在體內(nèi)存留時間縮短，從而患者因T管攜帶而引起的并發(fā)癥也會大大減少，膽道鏡中采用的高清攝像頭可以更為清楚直觀的觀察到患者的病情，使得殘石率降低，術(shù)后的并發(fā)癥降低。在本次的研究中可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者總有效率為92%，對照組總有效率為68%。實驗組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，通過對常規(guī)手術(shù)與膽道鏡在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)的效果對比研究中可得出，行膽道鏡進行手術(shù)方法明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療方法，降低了殘石率，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，膽道鏡在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)的臨床治療工作過程中有著重要的意義，值得向社會推廣。