婦科急腹癥是指因婦科疾病所引起的劇烈的急性腹痛，可為原有腹痛突然加劇，也可為原無疼痛突然發(fā)生的腹痛，臨床上主要包括異位妊娠、急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、黃體卵巢破裂、急性盆腔炎和宮頸黏連等。由于婦科急腹癥具有發(fā)病較急，且臨床癥狀相似等特點，因此不易在短時間內(nèi)做出明確診斷，常發(fā)生誤診或病情延誤。針對罹患婦科急腹癥的患者，如未在第一時間接受及時有效的治療，可對患者造成十分嚴重的危害后果，甚至有致死風險。因此，對婦科急腹癥進行及時有效的診斷，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定適宜的治療策略，具有重要的臨床應(yīng)用價值。我科經(jīng)過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，B超檢查在婦科急腹癥的診斷過程中，具有十分重要的參考意義，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗進行整理，總結(jié)匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2011年1月～2014年12月在我院接受治療的68例婦科急腹癥患者，年齡范圍為23～48歲，平均年齡為（31.7±3.7）歲，疼痛時間為1h-14d，平均為（3.4±0.7）d。患者的主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，部分患者伴有陰道不規(guī)則出血，發(fā)燒、休克及停經(jīng)史。經(jīng)臨床病理診斷，發(fā)現(xiàn)異位妊娠19例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥17例，急性盆腔炎11例，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)18例，黃體破裂17例，子宮肌瘤合并變性4例，處女膜閉鎖2例。所有患者均在知情同意基礎(chǔ)上，自愿參與本研究。

1.2B超檢查方法

B超檢查所用儀器為意大利百勝醫(yī)療Mylab15cFM超聲分析儀，腹部B超探頭頻率為5MHz，所有患者均于膀胱充盈狀態(tài)且取仰臥位接受檢查，對下腹部恥骨聯(lián)合上方行多方位掃查。待將膀胱排空后，對子宮大小、宮腔及內(nèi)膜情況，附件部位是否存在包塊，子宮直腸陷凹，盆、腹腔內(nèi)有無積液，積液范圍及深度等進行仔細觀察。

2.結(jié)果

經(jīng)B超檢查，診斷結(jié)果顯示如表1所示，68例婦科急腹癥患者中，異位妊娠18例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥16例，急性盆腔炎12例，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)17例，黃體破裂17例，子宮肌瘤合并變性5例，處女膜閉鎖3例。其中，漏診3例，分別為異位妊娠1例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥1例，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1例。誤診3例，分別為急性盆腔炎1例，子宮肌瘤合并變性1例，處女膜閉鎖1例。B超檢查檢查與病理檢查結(jié)果的診斷相符率為91.18%。

3.討論

異位妊娠是婦科臨床最為常見的急腹癥，本組研究顯示，68例婦科急腹癥患者中，罹患異位妊娠者19例，所占比例約為27.94%。流行病學研究結(jié)果顯示，在異位妊娠中，以輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠95%左右，其次為卵巢妊娠，發(fā)病率約為同期妊娠的2.65%。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)B超檢查，可將異位妊娠分為未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型和陳舊型等4種類型。在本組研究中，B超診斷未破裂型異位妊娠7例，B超提示為環(huán)狀同聲5例，所占比例為71.43%，其中2例為非特異性包快。流產(chǎn)型5例，B超顯示為環(huán)狀同聲4例，所占比例為80.00%，伴有陶氏腔積液。破裂型異位妊娠3例，B超提示為非特異性包快，且腹腔可見游離無同聲區(qū)。陳舊型異位妊娠3例，B超提示存在壁厚、邊界清晰的非勻質(zhì)包塊，其中1例伴有盆腔積液。

除異位妊娠外，子宮內(nèi)膜異位破裂、黃體破裂、卵泡和卵泡囊腫破裂等卵巢破裂也是臨床十分常見的婦科急腹癥，由于卵巢破裂癥狀與異位妊娠十分相似，因此易出現(xiàn)誤診及漏診情況。黃體囊腫破裂多發(fā)生于月經(jīng)期第18～22d，B超檢查提示，有液性暗區(qū)并可行后穹隆穿刺作為依據(jù)。臨床醫(yī)生常忽視腹腔積血的表現(xiàn)，因此誤診為異位妊娠。

針對盆腔炎B超檢查的聲像特點，主要包括膿腫未形成時，卵巢旁存在不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)。當膿腫廣泛時，包塊呈不規(guī)則、多角狀，并且環(huán)繞子宮附件，呈密度不均的云霧狀低回聲區(qū)，包膜厚、毛糙。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)主要的B超表現(xiàn)為附件區(qū)存在囊性或混合性包塊，不全扭轉(zhuǎn)時囊壁增厚，并伴子宮直腸陷凹液性暗區(qū)。處女膜閉鎖多發(fā)于青春期女性，B超聲像特點為盆腔內(nèi)子宮及宮頸下方存在長圓形囊狀液性暗區(qū)，無回聲或低回聲。子宮肌癯患者通常沒有明顯的急腹痛癥狀，但如合并變性時，則會出現(xiàn)明顯的腹痛癥狀，B超聲像結(jié)果顯示，包塊包膜完整，且呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)回聲呈柵欄狀，欠均質(zhì)。

對B超檢查診斷婦科急腹癥時，所造成的誤診及漏診原因進行總結(jié)，主要包括對患者的既往病史及臨床資料分析不足。在行超聲操作過程中，未有效、充分的考慮病變周圍的鄰近關(guān)系，及未能將B超聲像圖和臨床資料較佳的結(jié)合起來等。我科經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，B超可有效診斷婦科急腹癥，與病理檢查結(jié)果相對照，診斷相符率達91.18%。并且具有快速、方便、經(jīng)濟和無創(chuàng)傷等臨床優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。