摘要：目的：探討腎功能衰竭患者血液透析內(nèi)瘺的護理方法，以便為更多的血液透析患者服務(wù)。方法：對我院51例動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者的護理進行總結(jié)分析。結(jié)果：延長內(nèi)瘺使用壽命，達到一個理想的透析效果。結(jié)論：長時間使用一個通暢內(nèi)瘺，既能避免因反復(fù)造瘺給血液透析患者帶來痛苦和危害，又能保證充足的透析流量，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析 內(nèi)瘺 內(nèi)瘺護理

[中圖分類號]R459.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0492-02

動靜脈內(nèi)瘺是指動靜脈在皮下吻合建立的血管通路，是維持血液透析患者能進行有效的透析基礎(chǔ)，是目前血液透析患者最能長期穩(wěn)定使用的血管通路，且具有創(chuàng)傷小、使用時間長、感染率低的特點?，F(xiàn)將本院對需要長期行血液透析患者內(nèi)瘺的護理體會總結(jié)如下：

1、臨床資料

我院自2014年1月-2015年2月施行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的血透患者共有51例，男30例，女21例，年齡16-78歲，原發(fā)病慢性腎小球腎炎36例，慢性腎盂腎炎3例，高血壓腎病5例，糖尿病性腎病4例，多囊腎2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病1例，經(jīng)內(nèi)瘺護理除3例內(nèi)瘺因低血壓閉塞外，其余內(nèi)瘺無感染及閉塞，血流量充足，使血液透析順利進行。

2、護理措施

2.1內(nèi)瘺術(shù)前護理。心理護理：術(shù)前詳細介紹手術(shù)目的，方法，講解內(nèi)瘺是最理想的血管通路，解除患者思想顧慮，積極配合手術(shù)，囑患者保護好擬造瘺側(cè)肢體血管，避免輸液及直接動靜脈穿刺，以免血管損傷，影響手術(shù)效果，另外內(nèi)瘺術(shù)前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。

2.2內(nèi)瘺術(shù)后護理

術(shù)后密切觀察生命體征，觀察患者有無心悸、胸悶，如發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師匯報。適當抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫，如術(shù)后滲血較少，可輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在，力度適中，若滲血較多時需尋找原因，必要時打開傷口尋找出血點并結(jié)扎止血。每3日換藥1次且嚴格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染，10-14天拆線，根據(jù)情況按醫(yī)囑服用抗凝藥或抗生素。密切觀察瘺管是否通暢，如靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。另外術(shù)后3d可采用遠紅外線照射內(nèi)瘺側(cè)手臂，每周3次，每次照射40分鐘，照射時內(nèi)瘺手臂距發(fā)熱源高度約20cm左右。

2.3掌握內(nèi)瘺成熟使用護理。理想的動靜脈內(nèi)瘺成熟標準是：靜脈充分擴張，管壁肥厚，血管雜音響亮，未見分支。

內(nèi)瘺成熟需要4周，最好8-12周后再行穿刺使用。正確掌握內(nèi)瘺使用時間，避免過早使用內(nèi)瘺。熟練掌握內(nèi)瘺穿刺技巧，新內(nèi)瘺由有經(jīng)驗的護士穿刺，初次穿刺時，首先觀察血管走向，觸摸血管壁厚薄、彈性、深淺、有無震顫，聽診有無血管雜音，有計劃地使用內(nèi)瘺，一般從內(nèi)瘺遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠心端，如此反復(fù)，不要輕易在吻合上附近穿刺和定點穿刺，穿刺點距瘺口5-6cm以上，兩針距離一般應(yīng)在8-10cm以上，另外新成熟內(nèi)瘺穿刺針選用小號（17號或16號），并采用低流量（200-250ml/min），以降低對內(nèi)瘺的刺激與損傷。

2.4透析期間內(nèi)瘺護理

透析時了解患者全面情況，如有異常及時對應(yīng)處理，正確評估干體重，準確設(shè)超濾置，對基礎(chǔ)血壓較低或透析期間體重超過總體重4%的患者，可應(yīng)用低溫透析，鈉曲線、超濾曲線等模式透析，也可增加透析頻率，延長透析時間，不宜超濾過多，過快而導致低血壓，血壓過低易致內(nèi)瘺急性閉塞，行內(nèi)瘺穿刺時，嚴格無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染，注意穿刺針是否固定妥當，避免肢體過度活動，以免穿刺針損傷血管內(nèi)膜，一旦穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，并立即更換穿刺部位。

透析過程中密切觀察病情，觀察患者血流量，血壓，預(yù)防和糾正低血壓，如患者出現(xiàn)手指發(fā)麻、發(fā)冷、疼痛等缺血情況，立即通知醫(yī)生盡快處理。

2.5透析結(jié)束后內(nèi)瘺護理

正確拔針，由于動脈化的血管壓力高，故拔針后易致血腫，出血，血栓形成，所以拔針后迅速用無菌紗布按壓，按壓時間和力度剛好起到止血作用最為適宜。壓迫過緊，時間過長會造成凝血，使瘺管閉塞。壓迫太輕，時間太短，會引起出血、血腫，一般按15min-20min，凝血功能不好的適當延長按壓時間，若有血腫24小時內(nèi)冷敷，24小時后血腫處可用鮮馬鈴薯切片外敷，或用50%硫酸鎂濕熱敷，也可以擦喜療妥，利于消腫，軟化血管，涂抹時，輕輕按摩10-15分鐘效果更好。透析結(jié)束當日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌紗布覆蓋4h以上，防感染。

避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液，輸血以抽血化驗等，同時避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，袖口松緊適度，不宜提重物。

教會患者自我判定動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，每日檢查3-4次。有動脈瘤的患者，應(yīng)采用彈性繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂。

3、小結(jié)

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的重要生命線，保護和延長內(nèi)瘺的使用壽命，發(fā)揮內(nèi)瘺最佳功能是患者和醫(yī)護人員共同責任。