褥瘡是因長期臥床使局部受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。褥瘡多好發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。

1發(fā)生褥瘡的高危因素

1.1患者個體因素

褥瘡多發(fā)生于年老患者，主要是因為年老患者機體免疫力相對來說下降，認(rèn)知能力也下降，甚至有些患者大小便失禁，而又長期臥床無法翻身，非常容易因為軟組織中的血液循環(huán)障礙或者組織耗損而缺乏營養(yǎng)而引起褥瘡發(fā)生。

1.2外部危險因素

褥瘡產(chǎn)生的外部危險因素主要是壓力因素及環(huán)境因素，患者往往因為處在潮濕的環(huán)境中、身體受到壓力壓迫而又長期不動而產(chǎn)生褥瘡。外部壓力通過施加于患者骨骼的突出位置，使得施壓部位局部血液循環(huán)障礙，長期如此就會產(chǎn)生褥瘡。劉長云認(rèn)為皮下的軟組織，尤其是骨隆突位置的皮下軟組織，極容易因為體重壓力超過毛細(xì)血管所能承受的壓力而引發(fā)局部血流阻斷，造成局部缺氧，局部缺氧持續(xù)2h左右就會產(chǎn)生褥瘡。

1.3其他危險因素

主要是經(jīng)濟條件、護(hù)理技術(shù)等主觀因素，例如有些患者因為經(jīng)濟條件的原因，在褥瘡發(fā)生的早期沒有及時有效的治療，從而導(dǎo)致了褥瘡的加重，延誤了最佳的治療時機，而多數(shù)患者的家屬不知道如何來預(yù)防褥瘡，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大面積的嚴(yán)重褥瘡。壓褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運動障礙、醫(yī)源性有關(guān)。

2褥瘡的預(yù)防措施

2.1防止患者長時間受壓

護(hù)理人員應(yīng)定期幫患者翻身，通常1-2小時翻一次身，翻身過程中要避免患者受到推、拉而造成皮膚損傷，在患者骨骼突出部位墊上海綿墊、氣墊等，防治患者因長時間受壓而是血液循環(huán)障礙而引發(fā)褥瘡。

2.2保持局部干燥

相對干燥的環(huán)境能有效的抑制細(xì)菌的傳播，有利于預(yù)防褥瘡的發(fā)生，護(hù)理人員要盡量做到保持環(huán)境的衛(wèi)生，患者病床的床單、衣物都需要干凈、干燥，居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，陽光充足。

2.3改善患者營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響褥瘡的愈合對于那些全身營養(yǎng)狀況比較差的患者，我們應(yīng)該積極給予糾正，提供優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，補充鋅劑促進(jìn)褥瘡愈合，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，必要時可靜脈給予脂肪乳、復(fù)方氨基酸、血漿和人血白蛋白等，使機體的血漿蛋白、血紅蛋白等各項指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)，以保證每日各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給滿足機體的代謝需要，改善患者的抗感染能力和免疫功能。

2.4建立難免褥瘡申報、批準(zhǔn)制度

瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量主要評價指標(biāo)之一。但在一些情況下，現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。因此有人認(rèn)為，應(yīng)建立難免褥瘡申報、批準(zhǔn)制度，申報條件以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情需嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項可申報難免褥瘡。經(jīng)有關(guān)管理人員到病區(qū)核實后批準(zhǔn)并登記在冊，以引起護(hù)理人員對該患者的高度重視同時建立翻身卡，加強床旁交接，盡可能避免褥瘡的發(fā)生。

3褥瘡患者的護(hù)理

3.1I期褥瘡的護(hù)理

I期褥瘡禁止使用電動按摩，要減輕患者局部組織壓力，例如給予氣墊床、及時翻身，也可以貼透明的護(hù)皮膜，以增加皮膚的耐受性。張小東研究發(fā)現(xiàn)在局部使用0.5-1%的碘伏皮膚消毒3d-5d可治愈I期褥瘡。

3.2Ⅱ-Ⅲ期褥瘡的護(hù)理

Ⅱ期褥瘡，也稱為炎性浸潤期褥瘡，患者褥瘡局部血液循環(huán)得不到任何改善，產(chǎn)生皮下硬結(jié)，皮膚表面有水泡產(chǎn)生，呈紫紅色。Ⅲ期褥瘡，也稱為潰瘍期褥瘡，患者的靜脈回流嚴(yán)重受阻，組織缺血嚴(yán)重，有血栓形成，潰瘍處有膿性液體，嚴(yán)重的可引發(fā)敗血癥。唐玉磊使用直流電藥物離子以及高頻電療對Ⅱ-Ⅲ期褥瘡患者進(jìn)行護(hù)理，具體操作為：使用1%的氯化鉀、5%的努夫卡因以及10%的硫酸鎂涂于患處，3次/d；同時用雞蛋清清洗創(chuàng)面，祛除患者褥瘡處的壞死組織，修復(fù)創(chuàng)面，預(yù)防感染，護(hù)理效果顯著。

4小結(jié)

褥瘡一般病程長，愈合慢。給患者身心帶來很大的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。如何防止褥瘡成為護(hù)理工作的重要課題之一。因此，我們應(yīng)該正確作好住院患者的評估及健康教育。針對不同患者采取不同措施，加強基礎(chǔ)護(hù)理和有效預(yù)防措施，真正做到褥瘡院內(nèi)發(fā)生率為零。