摘要：肺心痛是臨床常見病，當(dāng)合并呼吸衰竭時(shí)，因嚴(yán)重呼吸功能障礙、低氧血癥及高碳酸血癥，以致不能進(jìn)行有效氣體交換，導(dǎo)致肌體缺氧，從而引起呼吸困難、紺、肺性腦病、肝腎功能衰竭、上消化道出血及休克等并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)可致死亡。文章根據(jù)筆者多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，就肺心病合并呼吸衰竭患者如何進(jìn)行有效護(hù)理談?wù)剛€(gè)人體會(huì)。

關(guān)鍵詞：肺心??；呼吸衰竭；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R563.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0433-02

肺心病合并呼吸衰竭是指呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，從而引起呼吸困難、紫紺以及精神狀態(tài)的改變。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因，臨床病死率高，病情變化迅速，臨床護(hù)理困難，預(yù)后差。為了提高療效，探討合理的護(hù)理方法，臨床治療中值得研究?，F(xiàn)就62例肺心病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2012年1月-2013年4月，本科共收治肺心病患者108例，男68例，女40例；年齡48～92歲，平均67歲。其中并發(fā)呼吸衰竭62例，占58%，并發(fā)肺性腦病32例，占13%，并發(fā)上消化道出血者4例，占3.7%，死亡12例，病死率為11%。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理：保持病室安靜和空氣新鮮，根據(jù)病情要選擇不同體位。昏迷患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管；氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。要觀察患者的生命體征，當(dāng)急性呼衰時(shí)，臨床上常用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，使呼吸幅度及頻率增加，提高肺泡通氣量。如患者出現(xiàn)面色潮紅、煩躁、肌肉抽搐癥狀時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好血?dú)夥治?、血尿常?guī)等檢查。

2.2保持呼吸道通暢：呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，因此應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢。鼓勵(lì)患者咳嗽、深吸氣，每2小時(shí)翻身1次，同時(shí)用手輕拍背部，促使痰液從細(xì)支氣管引流人大氣道，以利排出。對(duì)危重患者可用吸痰器吸痰，吸痰前要對(duì)患者及家屬講清吸痰目的，使患者主動(dòng)配合。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，緩慢抽吸，減少和避免對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，以免加重缺氧，引起心律失常。注意觀察患者的反應(yīng)和痰液的量、顏色及氣味。對(duì)昏迷患者翻身前，應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)堵塞呼吸道造成窒息。

2.3心理護(hù)理肺心病患者都有較長的病史，病情反復(fù)，故患者常常對(duì)治療缺乏信心，因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心疏導(dǎo)，向患者介紹本院效果，以增強(qiáng)患者信心，同時(shí)要了解患者的生活習(xí)慣，消除患者心理障礙以取得患者合作。

2.4體位的護(hù)理肺心病患者心肺功能降低，常出現(xiàn)氣短、呼吸困難而采取坐位或半臥位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)也使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。

2.5氧療護(hù)理氧氣療法是治療肺心病呼吸衰竭的重要一環(huán)，護(hù)理人員要認(rèn)真向患者及家屬講解氧療的重要性及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，觀察用氧效果。

2.6氧療濃度呼吸衰竭多屬Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此時(shí)呼吸中樞對(duì)二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧來維持其興奮性。因此，應(yīng)采用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或鼻塞）吸氧，氧濃度24%～28%，氧流量1～2L/min。若氧療濃度及吸氧方式不當(dāng)常導(dǎo)致氧療失敗。

2.7高濃度間斷吸氧常由于患者或家屬不了解氧療知識(shí)，致患者自感喘憋時(shí)自行調(diào)節(jié)氧氣裝置而吸入高濃度氧，而癥狀緩解則完全停用。此法不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧

2.8高濃度持續(xù)吸氧醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，或其家屬自行調(diào)節(jié)而給予高流量、高濃度持續(xù)吸氧，這種氧療方法能暫時(shí)提高PaO2，但繼之患者呼吸中樞興奮性下降、呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出現(xiàn)或加重肺性腦病。

2.9吸入氧氣溫度過低因患者常在冬季氣候寒冷時(shí)發(fā)生或加重，且存在嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。氧療時(shí)如將氧氣直接吸入或僅通過蒸餾水，使吸入的氧氣過冷及過于干燥，將刺激氣道，使之收縮或痙攣，同時(shí)使痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴(yán)重，加劇呼吸衰竭和心力衰竭。所以氧療時(shí)要注意吸入氧氣的加溫與濕化，也可將75%～95%酒精注入濕化瓶?jī)?nèi)以減低肺內(nèi)泡沫的表面張力，有利于氣體交換。

2.10補(bǔ)液護(hù)理患者心肺功能不全，故補(bǔ)液過多或過快都可加重心臟負(fù)擔(dān)，會(huì)使呼吸困難加重，甚至急性肺水腫；相反補(bǔ)液過少或過慢則達(dá)不到補(bǔ)液的目的。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)。

2.11健康指導(dǎo)患者長期臥床，活動(dòng)減少，消化道存在不同程度的瘀血，故一般患者食欲減低，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化的高蛋白營養(yǎng)飲食；告知患者注意保暖，防止受涼，加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)身體抵抗力。

3討論

我們?cè)谧o(hù)理慢性肺心病患者時(shí)應(yīng)細(xì)致觀察病情變化。對(duì)于病情嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓的變化，同時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥呼吸衰竭與心力衰竭。當(dāng)患者出現(xiàn)三凹征加重呼吸困難時(shí)，提示呼吸衰竭。如果沒及時(shí)得到控制會(huì)繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)四肢末梢及口唇黏膜紫紺加重，呼吸幅度深、節(jié)律快可能有呼吸性酸中毒發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸窘迫、全身紫紺、輔助呼吸機(jī)的參與呼吸時(shí)，提示呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺性腦病，我們必須密切觀察患者精神狀況與神志意識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)嗜睡、神志恍惚、躁動(dòng)不安則提示肺性腦病前期。臨床上做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，控制病情發(fā)展。掌握護(hù)理操作程序，對(duì)存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡快解決。