摘要：目的：探討老年巨大甲狀腺腫患者圍手術期的護理對于防止并發(fā)癥發(fā)生的意義。方法：分析2013年2月-2014年3月期間在我院進行甲狀腺腺瘤切除術的36例甲狀腺瘤患者的手術資料，總結圍手術期的護理經驗，圍手術期護理內容包括：根據(jù)患者的心理特點和病情進展，給予科學的心理護理，緩解患者緊張焦慮情緒，并指導患者進行體位聯(lián)系，使患者能夠適應手術體位，減少頭暈、惡心、胸悶等癥狀；合理安排患者飲食，補充患者所需的熱量、維生素與蛋白質、礦物質和水分，監(jiān)督患者戒煙戒酒；術后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，做好引流，注意觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)，保持健康的生活習慣。結果：本組36例患者，經手術治理和圍手術期護理之后，均痊愈出院。其中，出現(xiàn)甲狀腺危象1例，經治療病情得到了改善；喉上神經損傷1例，術后發(fā)現(xiàn)，經及時處理，病情得到好轉。結論：研究發(fā)現(xiàn)圍手術期護理內并發(fā)癥發(fā)生率低，表明對于老年巨大甲狀腺腫患者，采取恰當?shù)氖中g方式，聯(lián)合精心、合理、個性化的圍手術期護理可以減少術后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：圍手術期護理；甲狀腺腫瘤；切除術

[中圖分類號]R322.5+1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0424-01

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月-2014年3月期間在我院進行甲狀腺腺瘤切除術的36例甲狀腺瘤患者為研究對象。其中，男性患者10例，女性患者26例，年齡16至55歲，平均年齡40歲。在這36例甲狀腺疾病患者中，甲狀腺癌3例，結節(jié)性甲狀腺腫15例，甲狀腺腫瘤7例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進11例。

1.2護理方式

首先是術前護理：一是術前基礎護理與身體常規(guī)檢查，是患者在入院之后，每天早晨都要進行血壓、基礎代謝率和脈搏的測量，并為手術做好充分的準備。對常規(guī)檢查和術前檢查進行完善。二是心理護理，患者對手術的產生焦慮心理，一方面是由于對手術的恐懼，另一方面是對頸部切口美觀的考慮。護士應向患者介紹手術過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以輕松的心理狀態(tài)接受手術。三是飲食護理，因為甲亢患者由于新陳代謝較快，時常會感到饑餓，因此，應根據(jù)患者的進食要求每天供應5-6餐，并且提供給患者富含高蛋白、高熱量、高礦物質與維生素的食物，同時，還應確?；颊邔λ值臄z入，保證患者每日所需的水分，以補充腹瀉、出汗造成的水分支出等。四是體位訓練，體位訓練應根據(jù)患者的實際情況，將軟枕墊在患者肩部，循序漸進的改變高度與坡度，取頸部過身位，暴露于手術的視野內，目的是使患者逐適應手術體位，避免在術中發(fā)生頭暈、胸悶、惡心等癥狀。

其次是術中護理：術前已經按要求做好各個身體指標檢查，能盡量減少手術的危險性。麻醉均為全麻，對所有患者均行全切除術或次全切除術。護理人員積極配合術者完成手術，術中操作仔細，避免喉返神經以及旁腺損傷。確定切除腫瘤后檢查無出血后，放置引流，逐層縫合。

第三是術后護理：一是基本護理，患者回病房后給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防誤吸并給予吸氧，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。6小時后，待患者血壓平穩(wěn)和麻醉清醒后，可以換成半臥位，以方便排痰、呼吸和引流（甲狀腺術后放置頸部引流管，是防比皮下積血、積液、呼吸困難和窒息的重要措施）。引流時，以冷冰袋冷敷創(chuàng)口24h，以減少滲血，注意冰袋重量適宜，避免壓迫患者頸部引起呼吸不暢，引流管應保持平順暢通，并每天更換。護理人員還應及時注意引流液的性質與量的多少，通常規(guī)定24h內不超過50ml。若引流出血液，應及時報告主治醫(yī)師，重新止血。患者在咳嗽時應用手將頸部切口用手按住，確保引流管固定。對患者的癥狀進行觀察，密切觀察患者意識狀態(tài)、有無呼吸困難及切口滲血、出血情況，留置引流管是否通暢，引流液的顏色、性質及量，并做好記錄。妥善固定引流管，保持引流通暢，24h內盡量限制頸部活動。二是術后切口護理，切口出血多發(fā)生手術后24-48h。為搶救出血，床頭應常規(guī)備氣管切開包、無菌手套和吸引器等。如發(fā)現(xiàn)切口內出血，應及時告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生拆除縫線，清除血塊。以及術后切口的疼痛對患者恢復健康具有重要的影響，術后疼痛容易引發(fā)并發(fā)癥，護理人員要指導患者放松療法，分散患者的注意力，必要的時候使用鎮(zhèn)痛藥減輕患者的疼痛。三是呼吸護理，當患者的氣管出現(xiàn)塌陷情況時，應立即進行氣管切開手術。對患者術后的癥狀進行觀察，看患者是否存在寒戰(zhàn)、高熱和心律持續(xù)不降等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告給醫(yī)生。四是術后飲食與并發(fā)癥，術后6小時內，患者清醒后，可以讓患者喝少量的溫水，觀察患者是否有誤咽和有無嗆咳等現(xiàn)象，然后再逐漸讓其食用緩和實用的一些食溫流質類的食物，避免食物過熱導致血管擴張，引起滲血影響傷口愈合。手術后一周內，應避免辛辣刺激食物，保持少量多餐。還應注意觀察患者有無窒息、呼吸困難、發(fā)燒、煩躁、聲音嘶啞等問題。

2結果

本組36例患者，術后有1例患者出現(xiàn)創(chuàng)口滲血，2例患者出現(xiàn)聲音輕微嘶啞，經過及時處理后痊愈。出現(xiàn)甲狀腺危象1例，經治療病情得到了改善；喉上神經損傷1例，術后發(fā)現(xiàn)，經及時處理，病情得到了好轉，所有患者經手術治理和圍手術期護理之后，均痊愈出院。在術后6個月的隨訪內無一例復發(fā)。

3討論

3.1甲狀腺疾病的治療

甲狀腺疾病是一種十分多見的疾病。其中，以結節(jié)性甲狀腺和甲狀腺腫瘤居多。甲狀腺疾病主要包括：甲狀腺功能亢進、甲狀腺良惡性腫瘤和甲狀腺腫瘤等。甲狀腺腫瘤是較為多見的良性腫瘤，人多數(shù)患者在檢查出患病前并無嚴重不適癥狀，不少患者往往是無意中發(fā)現(xiàn)存在頸部包塊。該病雖無明顯癥狀，但也存在一定的癌變可能，因此及時發(fā)現(xiàn)和治療十分有必要。而傳統(tǒng)藥物治療，治療周期較長，且很多患者做不到按時服藥，使治療效果大打折扣，且藥物治療無法有效根治發(fā)生惡變的腫瘤。因此手術治療是快速緩解病情，縮短患者住院時間的重要手段。

3.2甲狀腺腫瘤圍手術期護理作用

甲狀腺次、全切除術是治療甲狀腺腫物常見的手術方法，但術中和術后可能會發(fā)生各種并發(fā)癥，而圍手術期護理對患者的治療效果具有非常重要的作用。它能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復健康。因此，對于甲狀腺腫瘤切除術的病人圍手術期的護理措施就發(fā)揮了巨大作用。充分完善的術前準備，術后嚴密觀察病情，科學合理的護理，是保證手術成功的關鍵。

4結語：

甲狀腺腫瘤切除術是目前最有效的、用于治療甲狀腺疾病的臨床治療方法。對于這類手術對于患者可能存在遺留疤痕，或者其他并發(fā)癥發(fā)生的風險，因此，這就對醫(yī)護工作者的工作水平提出了更高的要求，醫(yī)護人員必須樹立高度的責任心、耐心，熟悉疾病病理、治療特點和治療結果，保證手術順利進行的同時，做好術前、后的護理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證患者能夠及早康復。