摘要：目的：探討眼部程序化護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣患者暴露性角膜炎的預(yù)防效果。方法：選取2012年2月-2014年6月本院急診ICU收治的昏迷或使用深度鎮(zhèn)靜、肌松藥物的患者48例，記錄患病情況，對(duì)其進(jìn)行眼部程序化護(hù)理，觀(guān)察結(jié)果。結(jié)果：對(duì)機(jī)械通氣患者暴露性角膜炎進(jìn)行部程序化護(hù)理后，眼球混合性充血，角膜損傷深度，角膜潰瘍面基，角膜血管翳均有明顯的好轉(zhuǎn)。結(jié)論：在日常工作中注意患者眼部情況的評(píng)估、重視患者的眼部清潔，防止眼部干燥、預(yù)防結(jié)膜水腫，減少危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生率，從而更好服務(wù)于臨床危重患者。

關(guān)鍵詞：暴露性角膜炎 程序化護(hù)理 眼科

[中圖分類(lèi)號(hào)]R772.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0413-02

角膜是眼睛最前面的透明部分，覆蓋虹膜、瞳孔及前房，并為眼睛提供大部分屈光力。角膜有十分敏感的神經(jīng)末梢，如有外物接觸角膜，眼瞼便會(huì)不由自主地合上以保護(hù)眼睛。暴露性角膜炎是指多種原因?qū)е碌难鄄€閉合不全和角膜暴露，致使淚液蒸發(fā)過(guò)度，進(jìn)一步引起角膜干燥、角膜上皮損害的疾病。暴露部位角結(jié)膜失去光澤、干燥，常見(jiàn)為角膜下1/3處或瞼裂區(qū)水平帶狀干燥，點(diǎn)狀或片狀上皮糜爛或缺損，重者可累及全角膜，更嚴(yán)重者可發(fā)生角膜水腫、溶解、繼發(fā)感染和穿孔。腦干出血患者常因昏迷、而癱導(dǎo)致上瞼閉合不全，引發(fā)角膜干燥、炎癥浸潤(rùn)，重者可出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔。如果不注意預(yù)防和護(hù)理，容易發(fā)生角膜感染、潰瘍甚至穿孔和失明。筆者對(duì)收治的48例ICU危重患者，通過(guò)重視眼部的護(hù)理和預(yù)防，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年2月-2014年6月本院急診ICU收治的昏迷或使用深度鎮(zhèn)靜、肌松藥物的患者48例，其中男25例，女23例，年齡14-78歲，平均39歲。原發(fā)病為重型顱腦損傷29例，腦出血8例，心肺復(fù)蘇后11例，因各種原因致呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣而使用鎮(zhèn)靜和（或）肌松藥10例。入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)伴發(fā)上瞼閉合不全、暴露性角膜炎。其病變深度只局限于淺層俑膜上皮層淡癥浸潤(rùn)28例（30只眼），病變達(dá)深層（前彈力層、角膜基質(zhì)層）10例（10只眼）。

1.2護(hù)理方法

局部處理及用藥。發(fā)病后即可滴甲基纖維素3～4次/日。本品能附著在角結(jié)膜上形成一層保護(hù)膜，從而起到潤(rùn)滑及保護(hù)作用。另外此藥可在術(shù)前用起預(yù)防作用。首先，清理眼部分泌物，然后按摩瞼緣，排出瞼板腺開(kāi)口處脂質(zhì)栓。采用3%聚維酮碘原液醇灼角膜潰瘍，再用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊及睫毛根部。最后0.5%左氧氟沙星眼液點(diǎn)眼。透明敷料貼膜貼于患眼。貼膜之前，操作人員先將患眼瞼皮膚表而洗凈，擦干。然后撕去覆蓋在透明敷料貼膜上的隔離層，并用手或棉簽助患者上下眼瞼閉合，再將貼膜從鼻上方向顳下方貼于患眼使其完全閉合。發(fā)病后即可滴甲基纖維素3～4次/日。本品能附著在角結(jié)膜上形成一層保護(hù)膜，從而起到潤(rùn)滑及保護(hù)作用。另外此藥可在術(shù)前用起預(yù)防作用。向病人解釋病情，消除緊張情緒，保證病人充足的睡眠和休息，有利于角膜上皮的修復(fù)。暴露性角膜炎關(guān)鍵在于預(yù)防，凡頭、面部手術(shù)及各種全麻手術(shù)，術(shù)前雙眼均勻地涂上一層金霉素眼膏，以潤(rùn)滑角膜、防止水分蒸發(fā)，再覆以消毒的紗布或眼墊，并用透氣的3M透明敷貼固定，以確保雙眼瞼完全閉合。

1.3結(jié)果判定

暴露性角膜炎的診斷：此次發(fā)病時(shí)無(wú)明顯的角膜外傷史，后逐漸出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀缺損、渾濁、潰瘍或穿孔，或暴露在瞼裂處的球結(jié)膜紅腫、突出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和費(fèi)歇爾精確概率檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

3討論

因角膜上皮脫落是角膜病變進(jìn)一步發(fā)展的病理基礎(chǔ)，因此，多數(shù)學(xué)者采用角膜上皮脫落發(fā)生率作為結(jié)果的測(cè)量指標(biāo)。眼瞼閉合不全的護(hù)理的方法包括被動(dòng)閉眼、使用虱性眼瞼帶、佩戴眼罩和眼瞼縫合術(shù)。在神經(jīng)外科昏迷患者的眼部護(hù)理中，可使用自制眼睛保護(hù)罩。采用先將紅霉素眼膏涂在角膜上，后用輸液貼膜平整地帖于眼部方法，也能很好起到預(yù)防暴露性角膜炎的作用。目前臨床常用的油紗布密閉性差，易脫落，易造成面部不清潔，增加護(hù)理工作量。當(dāng)嚴(yán)重水腫使結(jié)膜脫垂至眼瞼外時(shí)，F(xiàn)rost縫合可有助于眼瞼的適當(dāng)閉合。護(hù)理主要口的在于保護(hù)暴露性潰瘍而，減少結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，減少角膜新生血管的生成，形成保護(hù)性濕房，減少干眼癥的發(fā)生，減少感染，促進(jìn)角膜潰瘍而的愈合。

局部清潔消毒包括在換藥之前為所有患者沖洗淚道，按摩瞼緣排出瞼板腺開(kāi)口處脂質(zhì)栓，3%聚維酮碘原液醇灼角膜潰瘍及0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊和睫毛根部。3%聚維酮碘具有廣譜殺菌作用，是口前眼科內(nèi)眼手術(shù)的皮膚和結(jié)膜囊消毒的首選，作者采用3%聚維酮碘原液醇灼角膜潰瘍處清除壞死組織，可促進(jìn)潰瘍愈合。0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊及睫毛根部，可使結(jié)膜囊的菌群降至最低。透明敷料貼膜貼眼使上下眼瞼被動(dòng)閉合則可以減少淚液揮發(fā)，形成保護(hù)性濕房。事實(shí)證明，通過(guò)我們及時(shí)有效的治療、護(hù)理，眼球混合充血好轉(zhuǎn)，角膜潰瘍深度及范圍明顯減輕，新生血管豁也發(fā)生退行性改變。但應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意皮膚過(guò)敏者慎用，皮膚破潰或感染處禁用。如患者皮膚油性、分泌物過(guò)多致上下瞼分離時(shí)應(yīng)及時(shí)更換貼膜，每日換藥次數(shù)根據(jù)分泌物多少及潰瘍而大小，結(jié)膜充血程度而定。一般每日換藥一次，換10-15次，潰瘍愈合，結(jié)膜充血消退后，改為每晚?xiàng)l狀透明貼膜上下瞼貼敷，使上下瞼被動(dòng)閉合為目的。

4結(jié)論

眼部護(hù)理在危重患者的護(hù)理是比較容易被忽視的，且基于循證的可靠護(hù)理干預(yù)措施較少，并缺乏統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。眼部護(hù)理不到位亦會(huì)給患者帶來(lái)不良后果，所以我們需改變舊觀(guān)念、提高眼部護(hù)理意識(shí)。在日常工作中注意患者眼部情況的評(píng)估、重視患者的眼部清潔，防止眼部干燥、預(yù)防結(jié)膜水腫，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行有關(guān)患者眼部并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理方法的理論知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)踐技能教育，并對(duì)操作方法進(jìn)行規(guī)范，減少危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生率，從而更好服務(wù)于臨床危重患者。