急性腎盂腎炎是妊娠合并腎臟疾病中較為最常見的病癥，呈逐年升高的趨勢(shì)，其發(fā)病率約為1%～2%。病變常為雙側(cè)，若發(fā)病于單側(cè)，則以右側(cè)最多見。若治療不及時(shí)、不徹底，可以反復(fù)發(fā)作致慢性腎盂腎炎。引起腎盂腎炎的細(xì)菌80%以上為革蘭陰性桿菌，其中多數(shù)為大腸埃希菌。感染途徑85%以上為上行性，少數(shù)通過淋巴或血行感染。選取2013年3月-10月，我院婦產(chǎn)科臨床收治的妊娠合并急性腎盂腎炎患者22例，總結(jié)臨床不同時(shí)期患者護(hù)理措施總結(jié)分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-10月，我院婦產(chǎn)科臨床收治的妊娠合并急性腎盂腎炎患者22例，其中年齡最小者24歲，最大年齡37歲，患者平均年齡28歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，起病急驟，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫常達(dá)39～40%，也可低熱）、頭痛、全身酸痛、無力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。單側(cè)或雙側(cè)腰痛或腎區(qū)不適。常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

1.2統(tǒng)計(jì)分析利用spss19.0軟件對(duì)臨床采集數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，臨床所有計(jì)量資料用u檢驗(yàn)，臨床數(shù)據(jù)資料采用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá)，對(duì)比分析患者護(hù)理先后數(shù)據(jù)變化，若對(duì)比結(jié)果顯示p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。

2結(jié)果

22例患者經(jīng)護(hù)理后臨床癥狀均得到緩解，對(duì)比分析患者臨床全身酸痛、食欲減退等癥狀的評(píng)估，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃進(jìn)行，患者護(hù)理前全身酸痛的評(píng)估分為37.75-4.55，護(hù)理后患者全身酸痛的評(píng)估分為27.35-2.55，護(hù)理后患者全身酸痛的評(píng)估分明顯低于護(hù)理前，p<0.05，護(hù)理前患者食欲減退的評(píng)估分為30.35-3.75，護(hù)理后患者食欲減退的評(píng)估分為22.65-2.55，護(hù)理后評(píng)估分明顯低于護(hù)理前，p<0.05，通過兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估顯示，護(hù)理效果顯著，臨床數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3護(hù)理

3.1妊娠期加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，每日清洗外陰、肛周皮膚。便后用紙應(yīng)自前向后，避免腸道細(xì)菌污染外陰，減少感染機(jī)會(huì)。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，重視孕期監(jiān)護(hù)，常規(guī)檢查尿常規(guī)，向孕婦及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)妊娠期泌尿系統(tǒng)，感染的危害，對(duì)無癥狀細(xì)菌尿也必須堅(jiān)持治療，否則易發(fā)展成急性腎盂腎炎。同時(shí)對(duì)已存在的其他感染病灶要積極治療。確診后需入院治療。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，盡量勿站立或坐直，保持心情舒暢，減少焦慮，以緩解尿路刺激征；盡量多飲水、勤排尿，以不斷沖洗尿路，減少細(xì)菌在尿路停留。指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)按摩或熱敷，以減少局部痙攣，減輕疼痛。給清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，促進(jìn)大便通暢，避免腸道細(xì)菌侵入輸尿管而引起感染。高熱者補(bǔ)充水分，用冰敷、酒精擦浴等物理降溫，或遵醫(yī)囑用藥，注意觀察體溫、尿液變化，有無腰痛加劇等。遵醫(yī)囑使用腎毒性小、對(duì)孕婦和胎兒無影響的抗生素，向孕婦及家屬講解徹底治療的重要性。急性腎盂腎炎經(jīng)治療體溫雖降至正常，但尿中細(xì)菌未清除，不能急于停藥，須經(jīng)尿培養(yǎng)三次陰性后方可停藥。注意胎心音變化及有無子宮收縮，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，急性期要警惕流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎死宮內(nèi)等意外。

3.2分娩期減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)，為孕婦提供安靜、清潔、舒適的環(huán)境，指導(dǎo)孕婦注意外陰清潔，增加會(huì)陰清洗次數(shù)。定時(shí)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎心音變化。盡量減少陰道檢查次數(shù)，避免不必要的導(dǎo)尿操作，若必須進(jìn)行陰道檢查或?qū)虿僮?，?yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免將細(xì)菌帶人陰道或尿道口，造成上行性感染。

3.3產(chǎn)褥期加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2～4小時(shí)排尿，避免尿潴留。保持外陰清潔，每日外陰消毒至少2次，指導(dǎo)產(chǎn)婦墊消毒會(huì)陰墊，穿干凈內(nèi)褲，防止細(xì)菌滋長(zhǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力。對(duì)無癥狀菌尿或炎癥未徹底治愈者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。

4討論

妊娠期增大的子宮向上推移膀胱，易造成排尿不暢或尿潴留；子宮向右旋壓迫盆腔入口處輸尿管，形成機(jī)械性梗阻，尿液流通不暢，故右側(cè)腎盂腎炎發(fā)病率高。妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增多，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。妊娠期抵抗力降低和免疫性腎損害也是炎癥發(fā)生的誘因。臨床通過對(duì)患者病因及對(duì)產(chǎn)婦自身的評(píng)估通過不同時(shí)期的癥狀對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，通過本組22例患者的護(hù)理研究資料顯示，22例患者經(jīng)護(hù)理后臨床癥狀均得到緩解，對(duì)比分析患者臨床全身酸痛、食欲減退等癥狀的評(píng)估，患者護(hù)理前全身酸痛的評(píng)估分為37.75-4.55，護(hù)理后患者全身酸痛的評(píng)估分為27.35-2.55，護(hù)理后患者全身酸痛的評(píng)估分明顯低于護(hù)理前，p<0.05，護(hù)理前患者食欲減退的評(píng)估分為30.35-3.75，護(hù)理后患者食欲減退的評(píng)估分為22.65-2.55，護(hù)理后評(píng)估分明顯低于護(hù)理前，p<0.05，通過兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估顯示，護(hù)理效果顯著，臨床數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明護(hù)理措施的臨床應(yīng)用對(duì)改善患者的臨床癥狀有效果，提高了患者自身免疫力，提高患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。