摘要：目的：探討小兒病毒性腦炎的臨床觀察及護(hù)理。方法：對(duì)27例病毒性腦炎患兒臨床抗病毒治療的相應(yīng)的護(hù)理方法效果進(jìn)行分析。結(jié)果：27例患者臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，腦電圖恢復(fù)正常23例，部分恢復(fù)3例，元改變1例。結(jié)論：根據(jù)癥狀給予支持性和對(duì)癥護(hù)理?；颊咴缙谝訌?qiáng)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：病毒性腦炎；抗病毒；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)]R373.3+1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0384-02

病毒性腦炎臨床表現(xiàn)急性起病、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥或意識(shí)障礙。多數(shù)病毒性腦炎為自限性，預(yù)后良好，兒童病毒性腦炎已成為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并成為危害小兒健康、致殘甚至致死的重要原因之一。選取2014年2月～12月收治的病毒性腦炎患兒27例臨床護(hù)理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的病毒性腦炎患兒27例，其中男19例，女8例，年齡4個(gè)月～14歲，平均年齡6歲。就診時(shí)間為發(fā)病后1 6天。有上呼吸道癥狀24例，腹瀉1例，腮腺炎1例，無(wú)明顯誘因1例，臨床以急性起病，有發(fā)熱伴頭痛20例，嘔吐者16例，驚厥者21例，意識(shí)障礙18例，腦膜刺激癥狀20例，有病理反射23例。

1.2方法治療可用阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）和阿糖腺苷懸浮液（vira-A）來(lái)治療單純性皰疹病毒性腦炎。根據(jù)藥物作用的最大效應(yīng)，必須早期（在昏迷發(fā)作前）使用抗病毒藥。在嚴(yán)重腦炎病例中，可用抗癲癎發(fā)作藥物進(jìn)行預(yù)防性的治療。

1.3結(jié)果

27例患者臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，腦電圖恢復(fù)正常23例，部分恢復(fù)3例，無(wú)改變1例。

2護(hù)理

2.1合理的體位患兒取平臥位，上半身可抬高15°～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，有助于降低顱內(nèi)壓。嘔吐患兒可取側(cè)臥位，以便分泌物排出，保持呼吸道通暢。

2.2保持安靜患兒抽搐或躁動(dòng)不安時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，因?yàn)槿魏卧陝?dòng)不安均能加重腦缺氧。

2.3密切觀察病情注意神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓、前囟、哭聲、肌張力、抽搐次數(shù)、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間等，應(yīng)經(jīng)常巡視，密切觀察，詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。

2.4密切注意藥物療效及不良反應(yīng)甘露醇、呋塞米、激素使用后需注意瞳孔、前囟張力、頭痛程度、血壓、尿量等變化，必要時(shí)復(fù)查電解質(zhì)。

2.5維持正常體溫監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察熱型及伴隨癥狀。體溫>38℃時(shí)給予物理降溫如頭置冰水袋、溫水擦浴、解熱貼敷額等；體溫>39℃時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫，并注意降溫療效。鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；出汗后及時(shí)更換衣物，以防受涼。

2.6保護(hù)腦細(xì)胞給予氧氣吸入，定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度；并按醫(yī)囑使用甘露醇、呋塞米、地塞米松等以減輕腦水腫。

2.7保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)飲食宜清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)。注意食物的調(diào)配，增加患兒的食欲。少量多餐，以減輕胃的飽脹，防嘔吐發(fā)生。對(duì)昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)及早給予鼻飼，保證熱量供應(yīng)。

2.8高熱護(hù)理高熱護(hù)理對(duì)體溫≥38.5℃的患兒，降低室溫，給予物理降溫或藥物降溫，出汗后及時(shí)更換被褥、衣服，必要時(shí)可行人工冬眠，減少機(jī)體的消耗。

2.9呼吸道護(hù)理昏迷患兒應(yīng)去枕平臥，肩下墊一小軟枕，頭稍后仰并偏向一側(cè)。防止嘔吐物及分泌物吸入氣管引起窒息。在高熱期間呼吸道分泌物黏稠不易咳出，要霧化稀釋痰液然后再吸痰。定時(shí)翻身、叩背，防止痰液阻塞及意外窒息，備好氣管切開(kāi)包。持續(xù)吸氧，保證氧氣供給。

2.10驚厥護(hù)理驚厥發(fā)作時(shí)要及時(shí)清除分泌物，保持氣道通暢，給予高流量吸氧。置牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，用舌鉗將舌向外牽拉，防止舌后墜。抽搐時(shí)切勿強(qiáng)行壓迫患者肢體，防止骨折。患兒手掌內(nèi)放紗布，防止抓傷皮膚。同時(shí)用床檔防止墜床。遵醫(yī)囑使用止驚劑。

2.11眼部護(hù)理由于患兒長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)障礙及脫水劑的應(yīng)用，眼瞼閉合不全、結(jié)膜長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，常導(dǎo)致瞼結(jié)膜炎、球結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍甚至穿孔。用生理鹽水紗布或油紗布遮蓋，減少暴露，仔細(xì)觀察眼部情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予相應(yīng)處理。

2.12癱瘓護(hù)理癱瘓肢體應(yīng)置于功能位置，病情穩(wěn)定后及早督促患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施。

2.13促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便和個(gè)人衛(wèi)生等。教會(huì)家長(zhǎng)給患兒翻身及皮膚護(hù)理的方法，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定岳，及早督促患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉。活動(dòng)要循序漸進(jìn)，加強(qiáng)保護(hù)措施，防止碰傷。在每次改變鍛煉方式時(shí)給予指導(dǎo)、幫助和鼓勵(lì)。

2.14心理護(hù)理樹(shù)立患兒及其家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒自我照顧能力。耐心介紹環(huán)境，給予關(guān)心、愛(ài)護(hù)，以減輕患兒的不安與焦慮。

3健康指導(dǎo)

加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的大力宣傳，預(yù)防呼吸道、消化道感染。對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù)。對(duì)恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，進(jìn)行相應(yīng)功能訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)恢復(fù)期患兒語(yǔ)言、智力及肢體功能的鍛煉，鼓勵(lì)患兒及其家屬，樹(shù)立信心，堅(jiān)持康復(fù)治療，減少后遺癥。從患兒熟悉的人、事物（例如給患兒看以前的照片）、簡(jiǎn)單的發(fā)音或詞匯、喜愛(ài)的兒歌或詩(shī)歌，開(kāi)始鍛煉其聽(tīng)力、記憶力及說(shuō)語(yǔ)能力。根據(jù)肢體強(qiáng)直情況，予肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng)，配合理療、針炙，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)活動(dòng)，使其恢復(fù)正常功能。留有后遺癥患兒可行高壓氧治療，每個(gè)療程10天，行2個(gè)療程，高壓氧治療可改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促醒反應(yīng)和神經(jīng)功能恢復(fù)。指導(dǎo)患兒注意保暖，避免感冒；加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，增加機(jī)體免疫力，定期來(lái)院復(fù)診。