摘要：精神異常狀態(tài)可見于不同類型精神障礙的臨床表現(xiàn)，如幻覺、妄想、意識障礙等。精神異常狀態(tài)護(hù)理有共同特征，可適用于相應(yīng)的精神障礙護(hù)理，作為整體護(hù)理的組成部分。精神科護(hù)士應(yīng)利用患者行為正常的部分，理解他們，嘗試與其溝通，幫助他們走出疾病的困擾，逐步恢復(fù)正常行為。

關(guān)鍵詞：精神異常狀態(tài)；臨床護(hù)理

[中圖分類號]R4731

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0383-02

盡管器質(zhì)性精神障礙的病因可能各不相同，但在臨床表現(xiàn)上具有共同的特征，即各種器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)都可歸納為譫妄、癡呆、遺忘、精神病性障礙、人格障礙、情感性障礙、神經(jīng)癥性障礙等幾類臨床綜合征。這些臨床表現(xiàn)往往隨著病情進(jìn)展速度、病變部位和嚴(yán)重程度的變化而變化。當(dāng)然，社會心理因素、病前性格和起病年齡也起一定作用。精神科護(hù)士應(yīng)了解患者的真實(shí)需要、欲望的緣由，不制止，也不掩蓋，密切觀察患者的行為，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，幫助和保護(hù)患者，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)解決實(shí)際問題的有效方法。

1抑郁狀態(tài)患者的護(hù)理

1.1處置情緒低落的患者如果患者流露出悲觀厭世的想法，應(yīng)及時檢查和處理危險物品，并在家屬探望時向其交待患者的表現(xiàn)，認(rèn)真做好相應(yīng)的交接班工作。由于患者夜間入睡困難或早醒時往往較為痛苦，患者容易陷入悲觀的情緒之中，因此夜班護(hù)士在夜深人靜及清晨應(yīng)加強(qiáng)巡視，提高警惕，不要讓患者蒙頭睡覺，應(yīng)排除干擾，保證患者有足夠的睡眠，并設(shè)法誘導(dǎo)患者睡眠。如果經(jīng)誘導(dǎo)患者仍不能入睡則報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)藥物促使其睡眠。重點(diǎn)患者去戶外活動或去醫(yī)技科室進(jìn)行檢查時護(hù)士應(yīng)跟隨，重點(diǎn)陪護(hù)，防止發(fā)生意外，尤其是應(yīng)注意防止在走廊、廁所、洗漱室等地發(fā)生意外。當(dāng)患者精神癥狀緩解時更不能放松警惕，因?yàn)樵诩膊【徑馄诨颊卟∏槌３Ｓ胁▌?，極易出現(xiàn)自殺。這類患者在工娛治療時、外出時也應(yīng)有護(hù)士陪同防止自殺。對于消極抑郁的患者要加強(qiáng)對病室安全設(shè)施的檢查，嚴(yán)格做好藥物及危險物品的管理工作，杜絕不安全因素。在發(fā)藥時，對消極悲觀的患者應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，防止其藏藥或蓄積后吞服。在給患者測體溫時，應(yīng)嚴(yán)防患者咬吞體溫表。

1.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理幫助和督促處于抑郁狀態(tài)的患者料理個人衛(wèi)生，如定期淋浴、理發(fā)、整潔的著裝可以使患者精神振作起來。對于患者因自責(zé)而用指甲抓破的皮膚，應(yīng)注意傷口的清潔，定時消毒，防止感染并及時給患者修剪指甲。一些患者有自罪妄想，在冷天常常穿單衣以懲罰自己，對這類患者，護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)措施及時處理，防止患者受涼甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥。大多數(shù)處于抑郁狀態(tài)的患者進(jìn)食較差，因此應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，要督促患者飲水，對食欲不振者應(yīng)鼓勵集體就餐，可變換飲食花樣，選擇富含營養(yǎng)易消化的食物。必要時可通知家屬，在探視時備好患者喜歡吃的食品，保證患者的人量。如果患者進(jìn)食緩慢，不要催促，以免發(fā)生噎食或攝食不足，對于拒食的患者應(yīng)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2妄想狀態(tài)患者的護(hù)理

2.1心理護(hù)理處于妄想狀態(tài)的患者多數(shù)意識清楚，否認(rèn)自己有病，往往不安心住院，甚至認(rèn)為住院是對自己的迫害，所以對醫(yī)生護(hù)士有敵對情緒，對治療及護(hù)理不合作。護(hù)士對其要加強(qiáng)心理護(hù)理，以談心的形式接觸患者，關(guān)心體貼患者，了解患者內(nèi)心體驗(yàn)及要求，盡量滿足患者的合理要求，取得患者信任，消除敵對性，使患者解除思想顧慮后給予配合。學(xué)會接觸患者的技巧，在妄想狀態(tài)患者的活躍期不要觸及患者妄想內(nèi)容，如患者不主動訴及則應(yīng)不主動提及；患者敘述妄想內(nèi)容時，則不要與患者爭辯，更不要批判患者，防止患者起疑心，懷疑護(hù)士也參與迫害自己。

2.2針對妄想的護(hù)理護(hù)士不要在患者面前低聲交談，以免引起患者猜疑，強(qiáng)化患者妄想內(nèi)容，當(dāng)其他患者被涉及妄想懷疑對象時，應(yīng)及時將其分開，并避免再次接觸，防止意外發(fā)生，保護(hù)其他患者安全。具有被害妄想的患者，如果認(rèn)為飯里有毒而拒食時，不能讓患者單獨(dú)進(jìn)食，應(yīng)帶患者去餐廳，與其他患者進(jìn)食同樣的飯，也可以讓患者自己挑，或讓別人先吃一口，再讓患者吃，解除患者顧慮。當(dāng)工作人員被涉及時，切忌做過多解釋，應(yīng)盡量減少接觸，并注意安全。

2.3安全護(hù)理患者在妄想支配下，有時可發(fā)生自殺、自傷、傷人、毀物或出走行為，要加強(qiáng)觀察，防止意外情況的發(fā)生。

3幻覺狀態(tài)患者的護(hù)理

3.1護(hù)士密切觀察患者的言語、行為、情緒表現(xiàn)，掌握患者出現(xiàn)幻覺的次數(shù)、內(nèi)容及時問，并及時記錄及交班。

3.2安全護(hù)理有的處于幻覺狀態(tài)的患者當(dāng)聽到斥責(zé)、侮辱、命令性的言語性幻聽時，或者看到可怕幻視后可引起相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)，如恐懼、憤怒，并可因此而發(fā)生沖動攻擊行為，對此要加強(qiáng)護(hù)理，確保患者的安全。

3.3幻覺癥狀護(hù)理對有幻觸的患者，可據(jù)實(shí)際情況具體對待，如患者感到自己睡的床上有電，身上有蟲爬感，這時可適當(dāng)給患者調(diào)換床單或更衣，通過改善居住環(huán)境而改善精神癥狀。如果患者感到居室內(nèi)有味，可將其調(diào)整到別的病房中。患者如果因幻嗅而拒絕進(jìn)食時，可讓其集體進(jìn)食或任意選食，以減輕疑慮，緩和癥狀。如果患者的幻覺是在安靜時發(fā)生，可組織患者參加各種工娛活動，可根據(jù)患者愛好，進(jìn)行繪畫、寫字等；如果幻覺在入睡前發(fā)生，可為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，患者往往會減輕幻覺，從而縮短入睡過程。

4焦慮狀態(tài)患者的護(hù)理

4.1心理護(hù)理處于焦慮狀態(tài)的患者往往無緣無故地?fù)?dān)心、煩躁，因此護(hù)士在護(hù)理患者過程中要有耐心，對患者進(jìn)行說服、安慰、解釋；要告訴患者，他的擔(dān)心是多余的，即使發(fā)生也無所謂，人總是有辦法來對付的，允許患者來回踱步來緩解其緊張不安心情。

4.2服藥護(hù)理堅(jiān)持按時給患者服藥，這樣有利于患者焦慮情緒的消除，使其情緒逐漸趨向穩(wěn)定。

4.3保證充足睡眠要保持患者睡眠充足，入睡困難的患者可適當(dāng)服用安眠藥物。焦慮患者常常對睡眠有預(yù)期性焦慮，在入睡前焦慮不安，要想糾正這種問題，應(yīng)端正其認(rèn)識，按時就寢和起床，遵守作息時間，建立合理的“睡-醒”節(jié)律，使體內(nèi)生物鐘正常運(yùn)行，此種方法如果有效，最好不用藥物催眠。

5強(qiáng)迫狀態(tài)患者的護(hù)理

5.1心理護(hù)理對強(qiáng)迫狀態(tài)的患者要加強(qiáng)心理護(hù)理，一方面可以使患者注意力轉(zhuǎn)移，另一方面讓患者弄清強(qiáng)迫狀態(tài)實(shí)質(zhì)上是由于自己追求完美的個性所致，從而在以后的生活中，以堅(jiān)強(qiáng)的毅力和疾病作斗爭，對自己的個性缺陷進(jìn)行糾正，使患者從強(qiáng)迫狀態(tài)中逐步解脫出來。

5.2組織患者參加工娛活動護(hù)士要有意識地組織患者參加各種工娛活動和各種集體活動，使患者的住院生活節(jié)奏緊湊且有規(guī)律性，并將對強(qiáng)迫癥狀的注意力轉(zhuǎn)移到有興趣的活動中去，以減輕痛苦。

5.3安全護(hù)理一些強(qiáng)迫性動作，可以使患者身體受到損傷，如反復(fù)洗手和洗臉，使患者皮膚受損，對此護(hù)士應(yīng)注意患者安全，并使患者的活動限制在一定的范圍里。有些患者因處于頑固的強(qiáng)迫癥狀中而感到痛苦，甚至出現(xiàn)消極情緒，因此要注意防止自殺。