摘要：分析骨盆合并失血性休克的臨床護(hù)理措施，以期更好地掌握骨盆骨折患者合并失血性休克的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)，提高危重患者的護(hù)理水平。方法選取2013年10月-2015年2月收治的24例骨盆骨折患者的臨床護(hù)理資料，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組12例患者選擇綜合護(hù)理，對(duì)照組12例患者選擇常規(guī)護(hù)理，對(duì)比患者的護(hù)理效果。總結(jié)骨盆骨折后失血性休克的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果12例選擇綜合護(hù)理患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，平安度過(guò)危險(xiǎn)期，無(wú)死亡病例。經(jīng)過(guò)隨訪，預(yù)后良好，骨盆功能恢復(fù)較好。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的總有效率為100%，對(duì)照組患者11例效果良好，1例效果一般，護(hù)理的總有效率為91%。結(jié)論骨盆骨折的主要危險(xiǎn)在于其并發(fā)癥，其中骨折引起的出血性休克是導(dǎo)致死亡的第一位因素。因此綜合護(hù)理觀察為及時(shí)有效的治療提供依據(jù)，采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，可以減少并發(fā)癥和病死率。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；失血性休克；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R683.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0381-01

骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，多為強(qiáng)大的暴力直接作用于骨盆所致，其中以交通事故和房屋倒塌、高空墜落傷等高能量損傷多見。除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，常合并大量出血，休克發(fā)生率很高，又常常合并腹腔、盆腔臟器損傷，泌尿、生殖道損傷以及血管、神經(jīng)損傷，病情變化迅速，病死率較高。失血性休克是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥，所以對(duì)骨盆骨折患者，我們一定要通過(guò)細(xì)致、嚴(yán)密的護(hù)理觀察，評(píng)估組織灌注量的改變，及早發(fā)現(xiàn)休克以及防止休克的進(jìn)一步發(fā)展。下面將12例患者的護(hù)理簡(jiǎn)單匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月-2015年2月收治的24例骨盆骨折患者。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組12例患者選擇綜合護(hù)理，對(duì)照組12例患者選擇常規(guī)護(hù)理，其中男2（1例，女4例。車禍撞傷16例，跌落傷8例。入院時(shí)，髖部、大腿劇烈疼痛、畸形、不能活動(dòng)；受傷當(dāng)時(shí)神志清楚，不伴惡心、嘔吐等癥狀。急診X線片示“骨盆多發(fā)骨折，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離，雙側(cè)恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合分離。入院后患者普遍神志淡漠、心率逐漸增快、血壓逐漸下降，迅速給予急救。頭顱CT未見明顯異常，B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見外傷后改變。全部患者診斷骨盆多發(fā)骨折收治入骨科。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理入科后護(hù)理查體，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，同時(shí)給予實(shí)驗(yàn)室檢查。同時(shí)，配合當(dāng)前的治療方案給予護(hù)理。目前患者針對(duì)四個(gè)方面進(jìn)行治療：適當(dāng)補(bǔ)充液體，面罩吸氧，抗感染治療機(jī)重要器官功能維護(hù)。

1.2.2組織灌注量改變車禍這種高能量損傷導(dǎo)致骨盆骨折、右股骨干骨折，從而引起大量出血。在嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下，大量血液或血液或血漿滲出液的丟失，或在體內(nèi)組織間隙積聚，使有效循環(huán)血量顯著減少，致使重要器官的血液灌注量不足，動(dòng)脈壓降低。因此，需要及時(shí)糾正血容量，恢復(fù)血容量的有效循環(huán)，從而恢復(fù)組織、器官的缺氧狀態(tài)，避免器官出現(xiàn)衰竭。

1.2.3護(hù)理觀察臨床護(hù)理時(shí)，根據(jù)血壓和脈率等生命體征的變化以及臨床表現(xiàn)來(lái)估計(jì)失血量。因此，護(hù)士需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、面唇色澤、皮膚肢端溫度以及尿量。

對(duì)患者的意識(shí)和精神狀態(tài)的觀察很重要，因?yàn)橐庾R(shí)可反映腦部的血液灌注情況及缺氧程度。休克早期，腦組織血供尚好，缺氧不嚴(yán)重，神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)呈興奮狀態(tài)，患者常表現(xiàn)為躁動(dòng)不安。休克中晚期轉(zhuǎn)為抑郁而淡漠，甚至昏迷，表明神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，腦部血液循環(huán)不良，病情由輕轉(zhuǎn)重。

其次是皮膚色澤與肢端溫度的觀察。皮膚色澤與肢端溫度可反映外周灌注的情況。休克早期皮膚蒼白、肢端皮膚濕冷，提示外周血管收縮，微循環(huán)灌流不足。如前胸或腹壁有瘀點(diǎn)或瘀斑，提示有DIC可能。

再次是血壓、心率、呼吸變化的觀察，生命體征可反映組織灌注量是否充分。每隔15～30min測(cè)生命體征1次，并詳細(xì)記錄，病情穩(wěn)定后可改為1/h，如發(fā)現(xiàn)在輸血、補(bǔ)液的情況下血壓仍一度下降，提示患者有活動(dòng)性出血的跡象。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取進(jìn)一步措施處理。

還有就是尿量的觀察非常重要，因?yàn)槟蛄孔兓窃缙谠\斷休克的主要指標(biāo)。腎功能的改變?cè)谛菘嗽缙诰涂砂l(fā)生，這時(shí)發(fā)生的是功能性的急性腎衰竭，因?yàn)樗€不伴有腎小管的壞死。其主要臨床表現(xiàn)為少尿（<400ml/d）或無(wú)尿（<100ml/d）。當(dāng)休克持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可引起急性腎小管壞死，發(fā)生器質(zhì)性的腎衰竭。此時(shí)即使腎血流量隨著休克的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，患者的尿量也難以在短期內(nèi)恢復(fù)正常。所以應(yīng)予以患者留置尿管，并詳細(xì)記錄尿量，注意有無(wú)進(jìn)行性腎衰竭。通常收縮壓在80mmHg上下時(shí)，平均尿量為20～30ml/h，尿量>30ml/h表示腎臟血流灌注好轉(zhuǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用x²計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

12例選擇綜合護(hù)理患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，平安度過(guò)危險(xiǎn)期，無(wú)死亡病例。經(jīng)過(guò)隨訪，預(yù)后良好，骨盆功能恢復(fù)較好。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的總有效率為100%。對(duì)照組患者11例效果良好，1例效果一般，護(hù)理的總有效率為91%。

3討論

骨盆骨折會(huì)引起大量出血，這主要與骨盆的解剖特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系，骨盆骨折后會(huì)出現(xiàn)骨折斷端滲血、盆腔靜脈叢損傷出血及骨盆內(nèi)血管損傷出血。當(dāng)骨盆骨折后，骨折的斷端可大量滲血。而滲血量的多少與骨折的嚴(yán)重程度成正比，這種滲血通常不易止住，是發(fā)生失血性休克的一個(gè)重要出血源。當(dāng)骨盆骨折時(shí)，極易傷及靜脈叢，引起大出血。從患者X線片報(bào)告看出，患者發(fā)生了骨盆多個(gè)部位的骨折，從而發(fā)生較大出血。因此，護(hù)理時(shí)，需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、面唇色澤、皮膚肢端溫度以及尿量。另外，對(duì)于休克的患者，還要做好護(hù)理安全管理，預(yù)防意外。對(duì)于煩躁或神志不清的患者，應(yīng)加床旁護(hù)欄保護(hù)，防止墜床；輸液肢體宜用夾板固定。

總之，失血性休克是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥，所以對(duì)骨盆骨折患者，我們一定要通過(guò)細(xì)致、嚴(yán)密的護(hù)理觀察，評(píng)估組織灌注量的改變，及早發(fā)現(xiàn)休克以及防止休克的進(jìn)一步發(fā)展。采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，減少并發(fā)癥和病死率，提高臨床治療效果。