摘要：目的：探討侵蝕性葡萄胎患者的臨床護理措施。方法：通過對前來就診的患者的病例分析，結(jié)合病歷資料和婦產(chǎn)科臨床觀測，制定出針對性系統(tǒng)性的護理方案。結(jié)論：侵蝕性葡萄胎的護理主要包括心理，陰道出血及化療護理，個性化的全面的護理是侵蝕性葡萄胎醫(yī)療的重要保障。

關(guān)鍵詞：葡萄胎；婦產(chǎn)科；護理

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0376-02

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外，因具惡性腫瘤行為而命名。侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生。侵蝕性葡萄胎的絨毛可侵入子宮肌層或血管或兩者皆有，起初為局部蔓延，水泡樣組織侵入子宮肌層深部，有時完全穿透子宮壁，并擴展進入圓韌帶或腹腔，半數(shù)病例隨血運轉(zhuǎn)移至遠處，主要部位是肺和陰道，預(yù)后較好。下面將侵蝕性葡萄胎患者的護理分析匯報如下。

1輔助檢查

1.1hCG連續(xù)測定

葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠4周以上，血、尿hCG測定仍持續(xù)陽性或陰性后又轉(zhuǎn)陽性，排除妊娠殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為侵蝕性葡萄胎。

1.2超聲檢查

B型超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎組織侵入子宮肌層程度，協(xié)助診斷子宮內(nèi)滋養(yǎng)細胞腫瘤病灶。

1.3X線攝片或NRI檢查

可發(fā)現(xiàn)肺、腦等部位的轉(zhuǎn)移病灶。

1.4組織學(xué)診斷

單憑刮宮標本不能作為侵蝕性葡萄胎的診斷依據(jù)，但在子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。

2治療原則

治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎已完全替代了手術(shù)，但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。

3護理

3.1護理評估

3.1.1病史

護理查體問診時應(yīng)注意以下幾點。

①詳細詢問月經(jīng)、婚育史，是否有不孕或自然流產(chǎn)史；包括滋養(yǎng)細胞疾病史、藥物使用史及藥物過敏史。

②要注意采集葡萄胎第1次刮宮的資料，包括刮宮時間，水泡大小、量等；刮宮次數(shù)及刮宮后陰道出血的量、質(zhì)、時間。

③收集血、尿hCG隨訪的資料；詢問原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶癥狀的相關(guān)表現(xiàn)。

3.1.2身體狀況

①了解病人有無不規(guī)則陰道出血。

②了解病人有無咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛等肺轉(zhuǎn)移癥狀；有無一過性跌倒、失語、失明、頭痛、嘔吐、偏癱及昏迷等腦轉(zhuǎn)移癥狀。

③婦科檢查了解子宮大小、質(zhì)地，有無黃素囊腫；有無陰道、宮頸局部的紫藍色結(jié)節(jié)。

3.1.3心理狀況

由于不規(guī)則陰道出血，病人有不適、恐懼感，擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕化療。了解病人及家屬對疾病的反應(yīng)，恐懼癥狀和體征的程度。

3.2護理要點及措施

3.2.1心理護理

評估病人及家屬對疾病的心理反應(yīng)，了解病人既往面對應(yīng)激情況的反應(yīng)方式并指導(dǎo)病人正確的應(yīng)對方式。對住院患者做好環(huán)境、病友及醫(yī)護人員的介紹，減輕病人的陌生感。提供疾病及護理信息，幫助病人和家屬樹立信心。

3.2.2陰道出血的護理

嚴密觀察腹痛及出血的情況，記錄出血量，陰道出血多時應(yīng)嚴密觀察并記錄生命體征變化情況，及時做好手術(shù)準備工作。注意收集會陰墊，評估出血量。按醫(yī)囑給予止血藥，必要時輸血、補液、行抗感染治療；維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)。

3.2.3化療護理

①正確使用藥物

根據(jù)醫(yī)囑正確溶解和稀釋藥物，并做到現(xiàn)用現(xiàn)配，一般常溫下不超過1h，如果聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序。放線菌素D、順鉑等需要避光的藥物，使用時要用避光輸液器或避光罩。合理使用靜脈血管并注意保護，遵循長期補液保護血管的原則，從遠端開始，有計劃地穿刺。用藥前，先確認針頭在靜脈后再注入化療藥物，一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入并重新穿刺。

②病情觀察

觀察體溫，以判斷有否感染；觀察牙齦出血、皮下淤血或陰道活動性出血傾向；觀察有無上腹疼痛、惡心、腹瀉等肝損害的癥狀和體征；如有腹痛、腹瀉，要嚴密觀察次數(shù)和性狀，并正確收集糞標本；觀察有無尿頻、尿急、血尿等膀胱炎癥狀。

③藥物毒性反應(yīng)護理

口腔潰瘍護理，應(yīng)保持口腔清潔，勤漱口，使用軟毛牙刷刷牙，進食前后用消毒溶液漱口。給予溫涼的流質(zhì)或軟食，避免刺激性食物。消化道不良反應(yīng)護理，用各種方法減少惡心、嘔吐的發(fā)生，以免對今后化療產(chǎn)生嘔吐的條件反射。分散注意力，遵醫(yī)囑在化療前后給予鎮(zhèn)吐藥，合理安排用藥時間以減少化療所致的惡心、嘔吐。

④陰道轉(zhuǎn)移灶出血病人的護理

嚴密觀察陰道有無破潰性出血，禁做不必要的檢查和窺器檢查。告知病人減少活動，盡量臥床休息。配血備用，準備好各種搶救器械和物品（輸血、輸液用物、大紗條、止血藥等）。如發(fā)生破潰大出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合搶救，協(xié)助醫(yī)生用消毒大紗條填塞陰道局部壓迫止血。

⑤肺轉(zhuǎn)移咯血病人的護理

觀察病人咳嗽、咯血情況，指導(dǎo)病人臥床休息，減輕病人消耗，有呼吸困難者遵醫(yī)囑給予半臥位，并吸氧。病人大量咯血時有窒息、休克甚至死亡的危險，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時給予病人頭低側(cè)臥位并應(yīng)保持呼吸道通暢，輕叩背部，以助排除積血，遵醫(yī)囑給予輸血、輸液，積極配合搶救。

⑥腦轉(zhuǎn)移病人的護理

詢問有無頭痛、頭暈、失明等。嚴密觀察病人有無一過性腿軟、跌倒、失明、失語、噴射樣嘔吐、偏癱、抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。采取必要的護理措施預(yù)防病人發(fā)生跌倒、咬傷、吸入性肺炎、角膜炎、壓瘡等情況。積極配合醫(yī)生治療，按醫(yī)囑補液給予止血藥、脫水藥、吸氧、化療等。