摘要：目的：通過(guò)總結(jié)我院心內(nèi)科32例擴(kuò)張型心肌病患者臨床資料，探討擴(kuò)張型心肌病護(hù)理方法。方法：對(duì)我院心內(nèi)科2012年1月～2014年1月收治的32例心肌病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：32例患者經(jīng)過(guò)入院治療和精心護(hù)理，30例癥狀緩解或好轉(zhuǎn)出院，2倒轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論：制定合理的護(hù)理診斷及護(hù)理對(duì)策，從患者用藥、心理、健康教育方面開(kāi)展全方位的使護(hù)理工作，對(duì)降低死亡率、提高患者生存質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)起到了良好效果。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌病；護(hù)理；方法

[中圖分類(lèi)號(hào)]R542.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0367-02

1前言

擴(kuò)張型心肌病屬于常見(jiàn)的原發(fā)性心肌病，發(fā)病原因至今尚不完全清楚，患者主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能障礙，臨床上表現(xiàn)為充血性心力衰竭和心律失常，由于該病發(fā)病率和死亡率均較高，且多數(shù)病人入院多因急性發(fā)作或處于病情較重時(shí)期，因此對(duì)該病患者的臨床護(hù)理就顯得尤為重要，現(xiàn)將我院心內(nèi)科對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

2資料與方法

2.1臨床資料

2012年1月～2014年1月年我院心內(nèi)科共收治32例擴(kuò)張型心肌病患者，其中男19例，女13例；年齡23～56歲，平均年齡34.5±22.6歲；入院時(shí)距初次發(fā)病時(shí)間15d～5y。患者入院后診斷結(jié)果如表1所示。

2.2護(hù)理方法

2.2.1一般護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病患者的心功能較差，需保證充足休息，因此要限制探視時(shí)間并對(duì)探視者說(shuō)明情況。應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的口唇和四肢末梢紫紺情況，對(duì)除顫儀、β受體阻滯劑和氧氣瓶等各種急救藥物和搶救器械的使用方法應(yīng)熟練掌握，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)迅速建立靜脈通道，在搶救過(guò)程中應(yīng)迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行每一項(xiàng)醫(yī)囑，以提高搶救成功率。

2.2.2藥物護(hù)理

藥物治療是擴(kuò)張型心臟病患者治療心力衰竭的主要方式。按照藥用功效主要分為強(qiáng)心類(lèi)、利尿類(lèi)和擴(kuò)血管類(lèi)藥物。洋地黃類(lèi)藥物是最常應(yīng)用的強(qiáng)心類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物可增加心臟指數(shù)，降低肺楔壓，改變壓力感受器反應(yīng)而導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，對(duì)腎臟釋放腎素也可能有抑制作用，同時(shí)減少使用血管擴(kuò)張劑的低血壓危險(xiǎn)，不僅對(duì)重度充血性心衰有效，而且對(duì)輕度充血性心衰亦同樣有益但該藥的治療劑量和中毒劑量接近，用藥劑量掌握不當(dāng)極易導(dǎo)致中毒。因此，對(duì)患者應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí)必須密切觀測(cè)心率和心律，對(duì)患者出現(xiàn)頭痛，惡心、黃綠視、房室傳導(dǎo)阻滯、S-T段呈魚(yú)鉤狀改變等典型洋地黃中毒現(xiàn)象要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取搶救措施。

硝酸甘油、硝普鈉等血管擴(kuò)張劑類(lèi)藥物通過(guò)擴(kuò)張小靜脈、小動(dòng)脈或同時(shí)作用于二者，可降低心臟前負(fù)荷，使肺瘀血減輕，從而改善左心衰竭的癥狀和肺瘀血癥狀，對(duì)患者應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí)要按照要求嚴(yán)格掌握靜脈滴注的速度，尤其要向患者或陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)切不可自調(diào)泵速，并且對(duì)用藥患者加強(qiáng)巡視。

對(duì)應(yīng)用利尿劑治療的患者應(yīng)盡量安排在上午進(jìn)行靜脈滴注，以免用藥后患者排尿量增加影響夜間睡眠，同時(shí)應(yīng)通過(guò)測(cè)量體重及腹圍觀察尿量和體重的變化，護(hù)理人員應(yīng)在固定時(shí)間準(zhǔn)確記錄24h出入量，要注意病人的水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，尤其要注意用藥患者有無(wú)疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、腹脹、心律失常等低血鉀的表現(xiàn)，對(duì)電解質(zhì)紊亂的情況要及時(shí)糾正。

2.2.3飲食護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病患者由于長(zhǎng)期臥床和心力衰竭導(dǎo)致胃腸道血液循環(huán)功能減退，消化道瘀血會(huì)影響患者進(jìn)食意愿和對(duì)食物的消化、吸收，因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的陪護(hù)人員進(jìn)行飲食搭配的指導(dǎo)，告知患者飲食應(yīng)低脂、低鹽，每日攝入鈉鹽量應(yīng)不超過(guò)3g，以進(jìn)食半流質(zhì)和易消化的食物為主，采用少食多餐的方式，出現(xiàn)心衰的患者由于要避免增加心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)在保證必須熱量的情況下，限制蛋白質(zhì)的攝入量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B及維生素C，以起到保護(hù)心肌的作用，對(duì)低鉀或服用利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食含鉀豐富的食物如桔子、香蕉等。

2.2.4心理護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病急性發(fā)作時(shí)，患者心理上常有一種瀕死的恐怖和窒息感，處于極度恐懼狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)悲觀及恐懼心理，部分患者情緒不穩(wěn)定，且大多數(shù)病人因病情反復(fù)發(fā)作，多次住院治療效果不佳，因此缺乏治療信心足，加上經(jīng)濟(jì)壓力，加重心理負(fù)荷，導(dǎo)致患者病情惡化。此時(shí)患者非常需要得到安全和生命的保障感，需要安慰與鼓勵(lì)，因此護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)定自若，對(duì)患者的疑問(wèn)和非語(yǔ)言信息應(yīng)耐心地理解，給予針對(duì)性地解釋或解決，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員有信賴(lài)感，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；在積極治療的同時(shí)，注意與患者及家屬隨時(shí)溝通和交流；在搶救過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜，使患者獲得安全感。由于擴(kuò)張型心肌病患者的心理問(wèn)題較多，多數(shù)研究者認(rèn)為心理護(hù)理及健康宣教在提高患者生存率及生存質(zhì)量方面具有重要的地位。

3結(jié)果

32例患者平均住院時(shí)間為23.5d，30例癥狀緩解或好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)院治療。

結(jié)束語(yǔ)

科學(xué)有效的精心護(hù)理，不僅能最大程度的體現(xiàn)治療效果、減輕患者痛苦，同時(shí)可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的生存質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理方法的指導(dǎo)，還能使患者在出院后還能繼續(xù)進(jìn)行自我護(hù)理，這對(duì)是降低擴(kuò)張型心肌病患者疾病復(fù)發(fā)率具有重大意義。