摘要：目的：研究和觀察急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)推管內(nèi)出血的有效護(hù)理。方法：收集急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血患者1例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過對(duì)患者感覺運(yùn)動(dòng)的功能變化和疼痛的監(jiān)測(cè)和觀察，并給予積極地康復(fù)護(hù)理和心理支持，患者痊愈并出院。結(jié)論：在急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血患者的護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心血管事件，通過精心的全面的治療和護(hù)理來促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵字：急性心肌梗死；溶栓；椎管出血；有效護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R542.2+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2016）04-0357-02

對(duì)于急性心肌梗死早期患者通常是進(jìn)行溶栓治療以防止左心室的重塑并縮小梗死的面積，從而恢復(fù)心肌功能。但是在溶栓治療中，出血是最為常見的并發(fā)癥之一，大約有8%的患者會(huì)出現(xiàn)黏膜、皮膚出血，血痰或血尿；而有大約1.5%的患者會(huì)出現(xiàn)大量的咯血、消化道出血甚至顱內(nèi)出血，嚴(yán)重威脅到患者的生命。本研究對(duì)1例急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血患者的治療和護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析，旨在為臨床護(hù)理提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

患者男，79歲，因突發(fā)胸悶胸痛入院，經(jīng)急診診斷為急性心肌梗死，給予對(duì)癥治療后胸痛癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，但在溶栓治療10小時(shí)候，患者的尾骶部出現(xiàn)刺痛，臀部雙側(cè)有疼痛感，經(jīng)治療疼痛未見好轉(zhuǎn)，且雙下肢出現(xiàn)麻木感。

1.2方法

1.2.1治療。經(jīng)腰椎CT檢查發(fā)現(xiàn)腰1、2錐體的椎管內(nèi)密度出現(xiàn)不均勻增高，提示椎管內(nèi)出血。遵醫(yī)囑對(duì)患者使用甘露醇脫水、松龍激素沖擊、神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，并擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，給予阿托伐他汀進(jìn)行降脂治療。

1.2.2護(hù)理。心血管事件護(hù)理?；颊咴诎l(fā)病兩周內(nèi)，容易發(fā)生心功能不全、心臟破裂或者心律失常等嚴(yán)重的心血管事件。因此護(hù)理人員應(yīng)給予患者持續(xù)的血壓、心電和脈搏監(jiān)測(cè)，觀察患者的心律變化，從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血氧飽和度的改變。

監(jiān)測(cè)感覺運(yùn)動(dòng)功能。患者在雙下肢出現(xiàn)麻木感后經(jīng)測(cè)肌力為0級(jí)。但由于患者患有急性心肌梗死，因此無法進(jìn)行血腫清除手術(shù)。經(jīng)激素沖擊治療、脫水治療和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后有所好轉(zhuǎn)。在此期間護(hù)理人員對(duì)患者的瞳孔大小、意識(shí)、對(duì)光的反射情況等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)感覺的功能變化、排便功能變化，并測(cè)定患者的肌力和動(dòng)態(tài)感覺平面。

疼痛觀察。椎管內(nèi)出血中主要的癥狀就是突發(fā)病變水平疼痛，患者會(huì)在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘之內(nèi)就突發(fā)癱瘓。由于患者年齡較大，且無法表述清楚，因此護(hù)理人員通過面部表情量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：無疼痛0分，輕微疼痛1分，疼痛較明顯2分，疼痛明顯3分，重度疼痛4分，劇烈疼痛5分?；颊咴诔霈F(xiàn)疼痛時(shí)，除了進(jìn)行對(duì)癥治療外，護(hù)理人員要采取有效溝通的方式來放松患者的心情，鼓勵(lì)患者多與家屬聊天、聽音樂或廣播等來分散自己的注意力，從而使疼痛得到有效緩解。

心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。患者由于出現(xiàn)雙下肢的麻木和癱瘓，因此容易產(chǎn)生悲觀、絕望的不良情緒。護(hù)理人員要與患者主動(dòng)溝通，了解患者的內(nèi)心需求，為他講解治療的進(jìn)程、目的以及意義，在家屬的配合下患者的不良情緒慢慢平復(fù)，能夠積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，為后來的康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。在康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員在對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行下肢肌肉屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；在患者心功能恢復(fù)到2級(jí)時(shí)，能夠在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患者在入院第11天能夠下地并端坐，在第14天能夠扶著拐棍行走近50米。

2結(jié)果

入院15天后通過核磁共振檢查提示T8-L2水平脊髓未見明顯的硬膜外血腫，患者康復(fù)出院。

3討論

在急性心肌梗死溶栓治療患者的并發(fā)癥中，椎管內(nèi)出血屬于罕見的神經(jīng)外科急癥，其發(fā)病率約為椎管病變0.6%。由于患者多年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，因此給治療帶來更大的困難。對(duì)于這類急癥患者，治療是基礎(chǔ)，護(hù)理是關(guān)鍵，必須通過有效的、全面的、具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來保證患者的治療效果。本次研究中通過對(duì)患者實(shí)施心血管事件護(hù)理，感覺運(yùn)動(dòng)的功能變化和疼痛的監(jiān)測(cè)和觀察，并給予積極地康復(fù)護(hù)理和心理支持，使患者的疼痛、麻木等癥狀都得到了有效的、及時(shí)的治療和護(hù)理，并通過耐心的溝通和指導(dǎo)，使患者及其家屬都了解到了治療的必要性和功能鍛煉的方法，并得到了他們的積極配合，從而有效的保證了治療的效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)。