摘要：目的：探討風險管理在兒科急診護理中的應用效果。方法：選取2011年9月～2014年9月我院收治的180例留院觀察患兒，隨機分為觀察組（90例）和對照組（90例）。對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施急診護理風險管理，比較兩組的護理滿意度、護理投訴率、護理風險發(fā)生率等情況。結果：觀察組的護理滿意率明顯高于對照組，而投訴率和風險發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在兒科急診護理中實施急診護理風險管理，可及時發(fā)現護理存在潛在的危險因素，降低投訴率，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：兒科；急診護理；風險管理；應用效果

[中圖分類號]R720.597

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0344-02

風險管理是一個管理程序，是對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價及處理，有組織有系統(tǒng)的消除和減少護理風險事件的發(fā)生及風險對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法。兒科急診具有發(fā)病急，來勢猛，病情變化快，嬰幼兒高發(fā)，家長陪伴，人流量大，常聚集就診等特點。所對應的護理特點隨機性強，多為靜脈用藥，穿刺難度大，要求護理人員穿刺技術高，應急能力強，有良好的溝通能力。因此，在兒科急診室進行護理風險管理，可以防患于未然，對可能出現的護理風險進行預見，制定措施，降低風險的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月～2014年9月我院收治的180例留院觀察患兒，隨機分為觀察組和對照組各90例。觀察組中男50例、女40例；年齡1月～12歲，平均年齡（4.93±1.62）歲。對照組中男25例、女75例；年齡1月～11歲，平均年齡（5.28±1.02）歲。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施急診護理風險管理，具體如下。

1.2.1完善護理風險管理制度，成立專業(yè)管理小組

在急診護理中，首先組建護理風險三級網絡管理，針對兒科急診室護理安全方面存在的護理風險，不斷完善相關護理制度，制定風險管理應急預案，保持有序的護理流程。定期組織護理人員學習醫(yī)療事故處理條例，以強化其風險防范意識。同時，加強急診護理技術操作培訓，演練各類急救流程，理論學習，對存在或潛在的風險及時進行講評，并對每一位護士進行考核，每月召開安全法制教育，對科室內發(fā)生差錯及其隱患進行分析、講評，并討論媒體報道的相關案例，全面提高護理人員的專業(yè)水平。

1.2.2強化護理技能培訓

在靜脈留置針護理中，遵循無菌操作原則，采取75%酒精消毒穿刺點，并留意穿刺部位是否出現紅腫、滲出等情況。如發(fā)現以上不良情況，應該立即拔除重新穿刺。同時，高效完成體征檢測、藥物皮試、靜脈穿刺等護理工作。根據患兒理解能力，安慰患兒不良情緒，并加強與患兒家屬之間的聯系，取得家長的密切配合。

1.2.3樹立以人為本的服務理念，提高溝通能力與技巧

培養(yǎng)護士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感，尤其是對年輕護士，更要加強法律意識和職業(yè)嚴肅性的培訓。愛心、耐心、同情心是一個兒科護士必備的心理素質與職業(yè)情感，要以完全接納安撫的態(tài)度對待患兒家長的誤解、遷怒與不理智。對不配合治療的家長，應使用一定的技巧性語言與其溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴大。溝通是建立良好護患關系的重要橋梁，要有主動與患兒溝通的意識，掌握語言溝通方法和技巧，學會傾聽，不斷提高自身素質，預防護理風險的發(fā)生。

1.2.4兒科急診護士應具備的應變能力

兒科急診護士要具有在各種緊急情況下的應變能力，具有醫(yī)學護理學、社會學及心理學知識。既要掌握各年齡患兒搶救護理的特點，熟知他們的心理特征，還要掌握患兒家長的心理變化承受能力，從而保證搶救工作忙而不亂。因此，必須加強護理人員自身的法律意識，轉變服務理念，嚴格執(zhí)行工作制度，注重環(huán)節(jié)質量管理，優(yōu)化各種流程，提高危重癥患兒搶救技術，全面提高護理質量，才能更好地減少醫(yī)療糾紛。

1.2.5加強專業(yè)知識和法律意識的學習

只有高水準和有預見性的護理才能保證患兒的安全，減少護理風險。對出現的差錯事故，進行分析討論，總結經驗教訓。開展如何在工作中降低風險，維護自身及患兒利益并預見風險傾向的討論，做好預見性護理，在不斷提高服務質量的同時，以科學的態(tài)度對待患兒及其家長，增強溝通與交流，形成相互理解的護患關系。為調動護理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，加大了量化考核力度，提高了管理的效率。量化考核把護士工作量的多少，質量的好壞與個人經濟效益掛鉤，一改過去的“要我做”為“我要做”，從而使科室護理質量不斷提高，服務意識也增強了，護理安全系數也得到了一定的保證。

1.2.6實施科學分層管理，滿足患兒急診就診需求

兒科急診部根據急診的就診量，實施彈性排班制，以滿足高峰時期的患者就診護理需求。實施分層管理，完善分級優(yōu)先機制，充分發(fā)揮綠色通道的作用，及時搶救危重的患兒。在護理過程中，嚴格遵循三查七對制度，落實換班制度，提高護理人員的工作效率。最后，加強急診護理巡視工作，及時處理急診風險等。

1.2.7各個部門安全措施分析

急診科護士與病房、手術室護士轉接好病人的門急診病歷及相關資料，并由急診護士簡單口述病人病情，包括搶救過程與用藥情況，并做好轉接記錄。病房、手術室護士要認真聽取、接、查急診科護士所交內容，并在轉接記錄本上雙方簽字。病人傷情復雜需要多科室會診搶救時，搶救室應立即通知相關科室，醫(yī)生于5min內到達搶救室搶救病人。搶救結束后，由護士協(xié)助家長辦理住院手續(xù)，再轉運病人并完成交接工作等。輸液室人員在輸液護理中，合理調整輸液速度，隨時觀察病情變化，確保輸液安全。如發(fā)現異常，立即通知醫(yī)生給予處理。

1.3療效評價指標

隨訪調查問卷共發(fā)放180份，收回180份，其回收率為100%。分別總計護理投訴率、護理風險發(fā)生率、護理滿意率等。

1.4統(tǒng)計學處理

以SPSS19.0軟件包對所獲數據進行統(tǒng)計分析，以率（%）表示計數資料，采用x²檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組的護理滿意率明顯高于對照組，而投訴率和風險發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體數據見表。

3討論

兒科患兒年紀比較小，自制能力比較差，在急診中可能會產生恐懼、緊張等抵觸情緒，不利于護理的順利展開。小兒血管較細，配合度差，有時會一次穿刺不成功，產生不同程度的血管損傷，提高了護患糾紛發(fā)生率。急診護理管理及時識別各種護理風險，在全面評價護理效果后，從而采取綜合處理方案，降低護理風險發(fā)生率。在急診護理管理中完善護理風險管理制度，使護理人員在急診護理中做到有章可循，增強護理行為的規(guī)范性。在安全的輸液護理、靜脈留置針護理中，可確?；純航】蛋踩?。同時，實施科學分層管理，體現以人為本的護理理念，充分發(fā)揮綠色通道的作用，提高患兒及其家屬對護理的滿意程度。通過以上研究表明，觀察組的護理滿意率明顯高于對照組，而投訴率和風險發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，實施護理風險管理是護理質量改進的一部分，將風險管理引入到日常管理中，使兒科急診護理風險意識明顯增強，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理風險管理預案，通過積極改善服務態(tài)度和加強風險防范教育，重視護理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，最大限度降低護理差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，不斷提高護理質量。