摘要：本文結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱有關(guān)資料，對(duì)胃管的選擇、留置胃管方法、留置胃管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行綜述，并分析了其新進(jìn)展，以期為指導(dǎo)護(hù)理人員提高手術(shù)患者留置胃管的護(hù)理效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生提供循證支持。

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；留置胃管；臨床護(hù)理研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0335-02

留置胃管是臨床護(hù)理工作中常用的護(hù)理技術(shù)操作，是臨床治療疾病、觀察疾病變化的一項(xiàng)重要措施。留置胃管常用于胃腸營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓，為病情危重、消化道功能障礙或不能經(jīng)口進(jìn)食的手術(shù)患者提供營(yíng)養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過(guò)抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無(wú)消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。雖然大部分護(hù)士都能熟練掌握其操作方法，但由于個(gè)體差異，實(shí)際操作中常常出現(xiàn)置管困難，近年來(lái)，由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理存在著不足，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)、大膽嘗試，現(xiàn)就留置胃管的護(hù)理和研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1胃管的選擇

硅膠胃管目前比較普遍應(yīng)用于臨床，量輕、彈性好、無(wú)異味、與組織相容性大，對(duì)局部刺激性小，管壁透明，容易觀察到使用中的管腔內(nèi)情況。但由于末端接口反復(fù)連接鼻飼注射器，接口容易擴(kuò)張變形，造成塞子連接不牢固，每次使用后必須認(rèn)真檢查塞子是否緊密連接。彎頭胃管引流效果好，推注阻力小，操作時(shí)不需要患者特殊配合，易插入，不易盤(pán)繞在咽部及口腔。為昏迷患者、危重患者解決了誤入氣管、插管困難的難題。三通閥胃管可避免鼻飼后反折胃管、夾子固定等操作，管接頭與注射器、輸液管連接緊密，不變形，從而解決了注入液外溢的問(wèn)題。伴隨高分子材料醫(yī)療器的發(fā)展，復(fù)爾凱鼻胃管內(nèi)有不銹鋼引導(dǎo)鋼絲，具有細(xì)、軟、透明的優(yōu)點(diǎn)，可減輕對(duì)食管和胃黏膜的刺激，而且其末端有封口可減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。引導(dǎo)鋼絲能引導(dǎo)鼻胃管管端沿后壁插入，能有效避免鼻胃管盤(pán)曲在口腔，誤置胃管人氣管。與硅膠胃管臨床使用效果比較，復(fù)爾凱胃管可保留42天，甚至可達(dá)90～180天，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差、需長(zhǎng)期鼻飼的患者，唯一的缺點(diǎn)是該管較普通胃管的價(jià)格高10倍。

2留置胃管方法

在臨床中常用口服石蠟油的方法進(jìn)行插管，胃管插入到咽喉部時(shí)，把石蠟油注射到患者的口腔中，其可對(duì)患者產(chǎn)生一定的刺激，刺激其發(fā)生吞咽動(dòng)作，此時(shí)再進(jìn)行插入胃管操作。一方面使食管得到潤(rùn)滑，增加了順應(yīng)性；另一方面刺激患者被動(dòng)產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，較常規(guī)讓患者做吞咽動(dòng)作更為有效，提高了插管的成功率。若是在對(duì)患者進(jìn)行操作前給予患者服用維生素c，可讓患者的唾液分泌得到刺激，等患者的分泌變多的時(shí)候可讓患者出現(xiàn)吞咽的動(dòng)作，這時(shí)再進(jìn)行插管操作可明顯提高功率。

對(duì)于插管失敗后多次進(jìn)行插管操作或在操作中不配合的患者，可使用利多卡因膠漿代替使用石蠟油，可讓患者的疼痛有明顯的減輕，且可明顯地提供操作成功的幾率。

在為昏迷病人留置胃管時(shí)，可采用口咽通氣道置管法。即采用左側(cè)臥位，將口咽通氣道順著咽喉生理彎度全部插入口中，之后再把胃管的前部向患者的后下方進(jìn)行插入，一直到患者的胃中，再把其取出來(lái)?？纱蟠筇岣吡嘶杳圆∪瞬骞艹晒β?，一方面是由于患者的體位為左側(cè)的臥位，這讓患者的縱膈表現(xiàn)為下垂的表現(xiàn)，從而讓患者的食管保持一個(gè)松弛的狀況之下。另一方面應(yīng)用口咽通氣道可使舌后墜從而把患者的舌根部位提起來(lái)，這樣患者的咽部不再有阻塞，且要擴(kuò)大很多，可以讓胃管順利通過(guò)。

3留置胃管病人的基礎(chǔ)護(hù)理

3.1留置胃管病人的一般護(hù)理

插管前的護(hù)理：插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對(duì)病人存在的心理問(wèn)題，主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無(wú)息肉、腫瘤、鼻黏膜有無(wú)充血、水腫、狹窄等，詢(xún)問(wèn)有無(wú)出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對(duì)癥處理。

插管時(shí)的護(hù)理：操作中鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時(shí)若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門(mén)癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注人空氣，若出現(xiàn)呃逆，說(shuō)明管腔開(kāi)口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。

插管后的護(hù)理：病人清醒時(shí)，多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識(shí)的宣教；定時(shí)翻身，按摩背部、肩頸部以減輕因頭頸部制動(dòng)及被動(dòng)體位帶來(lái)的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤(rùn)唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時(shí)檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗胃管，每次約30ml-50ml，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時(shí)，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開(kāi)水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。

3.2留置胃管病人并發(fā)癥的護(hù)理

黏膜損傷：對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。當(dāng)黏膜損傷時(shí)，則應(yīng)采取以下措施：①保持口鼻腔清潔，合理配置營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染，增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力；④當(dāng)胃腸減壓壓力過(guò)高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時(shí)，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑。

食管炎并發(fā)：上消化道大出血、食道化膿穿孔可以使用制酸劑、H2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。

4小結(jié)

留置胃管病人的護(hù)理是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)不同病種、不同個(gè)體，選擇有效地置管方法，提高置管成功率，加強(qiáng)護(hù)理，保持管道通暢，才能適當(dāng)延長(zhǎng)留置胃管時(shí)間，減少插管次數(shù)，減少并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。面對(duì)各種手術(shù)患者，作為護(hù)理工作者，任重道遠(yuǎn)，解決患者留置胃管的痛苦和做到100%一次置管成功率，有待護(hù)理同行們不斷學(xué)習(xí)，深入開(kāi)展護(hù)理科研，開(kāi)創(chuàng)新的置管技術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃管材料、胃管的性能不斷更新，胃管的種類(lèi)會(huì)更多，價(jià)格會(huì)更加便宜，留置時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，展望有一種胃管插進(jìn)胃內(nèi)后，能留置至疾病好轉(zhuǎn)或伴隨生命的全程，免去重新置管的痛苦，這有待廣大醫(yī)務(wù)工作者共同努力。