口腔科的小兒門診手術(shù)時間雖短，手術(shù)難度也較小，但有些患兒在不合適的麻醉方法時，會出現(xiàn)哭鬧等不配合，這樣會嚴(yán)重影響手術(shù)操作并給小兒患者心身帶來創(chuàng)傷。有報道異丙酚復(fù)合氯胺酮的麻醉效果可使小兒的鎮(zhèn)痛完全，效果很理想。筆者對本院2012年7月到2014年3月在小兒門診口腔手術(shù)中應(yīng)用的66例臨床資料進(jìn)行分析來探討其實際效果和安全性。

1資料與方法

1.1本院門診口腔手術(shù)患兒66例，所有患者術(shù)前均無明顯心肺疾患，無上呼吸道感染。66例隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中男42例，女21例；年齡2-9（4.78-+1.34）歲；體重10-22（15.53+-2.65）kg；ASAI-II級；舌系帶矯正術(shù)48例唇外傷12例唇黏液囊腫6例。采取隨機(jī)分組每組33例患兒，兩組患兒男女比例、體重、年齡、手術(shù)種類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法所有患兒術(shù)前1d進(jìn)行體格及實驗室檢查，術(shù)前禁食禁飲6-8h，護(hù)理人員做好相關(guān)全麻及手術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)及麻醉禁忌癥。對照組患兒給予5-8mg/kg氯胺酮肌注，阿托品0.01mg/kg肌注，麻醉成功后進(jìn)人手術(shù)室；觀察組患兒給予0.5-1mg/kg氯胺酮靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，麻醉成功進(jìn)入手術(shù)室后先給予1.2mg/kg異丙酚，后以2-8mg/（kg·h）微泵持續(xù)輸注維持麻醉，給予阿托品0.01mg/kg靜脈注射。

1.3觀察所有患兒書中均常規(guī)監(jiān)測心電圖、體溫、血壓、血氧飽和度、呼吸、心率、麻醉起效是啊金和清醒時間、麻醉藥物的總用量及嘔吐例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計數(shù)數(shù)據(jù)行x²檢驗，組間差異比較采用T檢驗，組內(nèi)時間點比較采用重復(fù)測量的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒麻醉前后心率比較觀察組在麻醉后5min和手術(shù)結(jié)束時心率與麻醉前心率比較差異無顯著性（P>0.05）。而對照組麻醉后6min和手術(shù)結(jié)束時心率明顯高于麻醉前，且差異有顯著性（P<0.05），觀察組在麻醉后5min和手術(shù)結(jié)束時心率均明顯低于對照組，且差異有顯著性（P<0.05）。見表1

2.2兩組患兒麻醉起效時間、清醒時間和氯胺酮總用量比較觀察組患兒麻醉起效時間、清醒時間短于對照組，氯胺酮的總用量也明顯少于對照組，且差異有顯著性（P<0.05）。見表2

2.3兩組患兒麻醉后不良反應(yīng)比較觀察組二心嘔吐2例，對照組嘔吐二心11例，但兩組嘔吐發(fā)生率比較無顯著差異性（P>0.05）

3討論

由于現(xiàn)在遺傳、食物、口腔衛(wèi)生和外力傷害等社會多方面的原因，導(dǎo)致自小兒口腔門診的手術(shù)率升高，但具體的麻醉方式一直是臨床工作者的關(guān)注要點。與成人相比，小兒患者在解剖、心理和生理各方面的特殊性，麻醉中的并發(fā)率也較高。因此對于創(chuàng)傷小的口腔中小手術(shù)，其理想的麻醉方法要求對小兒心理和行為的影響小、對呼吸和循環(huán)影響小、保證患兒的蘇醒快，使小兒門診口腔手術(shù)更具有安全性和舒適性。

傳統(tǒng)的小兒門診口腔麻醉方法是以氯胺酮肌注為主。氯胺酮為非巴比妥類靜脈麻醉劑，可先阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦向新皮層的投射，靜脈注射一般麻醉時間短，止痛作用強(qiáng)，用藥后會導(dǎo)致心率增快、血壓升高、呼吸加快等臨床表現(xiàn)。且副作用多如術(shù)中呼吸道分泌物較多，麻醉后恢復(fù)時間長，患兒會出現(xiàn)幻覺、等精神癥狀和術(shù)后的二心、嘔吐和躁動等不良反應(yīng)。因此，在滿足手術(shù)要求的情況下應(yīng)盡量減少氯胺酮的用量，使患兒盡快蘇醒。異丙酚是新型的靜脈麻醉藥，起效快，維持時間短，患兒清醒快，主觀感覺較好，應(yīng)用在小兒門診手術(shù)中也逐漸增多。異丙酚可使外周血管阻力和心室壓降低，從而降低血壓。但異丙酚鎮(zhèn)痛效果較差，所有常與鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的藥物聯(lián)合使用。該藥主要經(jīng)肝代謝，由于小兒肝代謝的能力較成人差，排出較為緩慢，因此，口腔門診小兒手術(shù)時計量要適當(dāng)。

經(jīng)本組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組在麻醉5min和手術(shù)結(jié)束時心率明顯低于對照組，說明異丙酚可抑制氯胺酮的交感神經(jīng)興奮作用，逆轉(zhuǎn)氯胺酮引起的心率增快，減輕不良反應(yīng)。結(jié)果還顯示觀察組患兒麻醉起效時間、清醒時間和氯胺酮用量少于對照組，說明兩種藥物復(fù)合麻痹可起到取長補(bǔ)短的效果，使患兒蘇醒快，恢復(fù)完全。另一方面，聯(lián)合應(yīng)用減少了氯胺酮用量，從而減輕了其心血管系統(tǒng)興奮作用，減少了術(shù)后惡心嘔吐及蘇醒后精神癥狀發(fā)生的幾率；本組數(shù)據(jù)盡管對照組嘔吐發(fā)生率高于觀察組。但差異接近統(tǒng)計學(xué)意義的臨界值（P=0.05），可能與樣本量較少有關(guān)。另一方面氯胺酮可減輕異丙酚的注射疼痛感。也改善了異丙酚劑量的依賴的呼吸、循環(huán)抑制作用，因此使患兒術(shù)中呼吸抑制輕微，生命體征平穩(wěn)，達(dá)到良好的麻醉效果。

總言之，異丙酚復(fù)合氯胺酮用于小兒門診口腔手術(shù)麻醉起效快，過程平穩(wěn)，恢復(fù)完全，不良反應(yīng)少，效果明顯優(yōu)于單純氯胺酮肌注，臨床值得進(jìn)一步應(yīng)用。