摘要：目的：探討雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血的療效。方法：收集近年來，醫(yī)院收治的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血患者，總案例數(shù)168例，將這些患者隨機(jī)分為雷貝拉唑治療組與對(duì)照組，治療組用雷貝拉唑和阿莫西林，對(duì)照組用雷貝拉唑治療，實(shí)驗(yàn)完成之后對(duì)其療效進(jìn)行比較，用快速尿素酶檢測(cè)幽門螺桿菌的感染情況。在對(duì)患者進(jìn)行兩周治療的療程結(jié)束后做胃鏡復(fù)查。結(jié)果：治療組在三天內(nèi)出血得到有效控制的有77例，總有效率高達(dá)97.47%，而對(duì)照組出血得到有效控制的僅有59例，總有效率達(dá)到74.68%。兩組對(duì)出血控制的總有效率差異有顯著性。兩組比較潰瘍愈合率和幽門螺桿菌根除率的差異都有顯著不同。結(jié)論：雷貝拉唑與阿莫西林聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血，療效高患者依從性好，是治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血理想的藥物組合。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑；阿莫西林；幽門螺桿菌；消化性潰瘍并出血

[中圖分類號(hào)]R364.1+6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0305-01

近年來，我國(guó)的醫(yī)學(xué)行業(yè)得到較大程度的發(fā)展。有相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究表明，幽門螺桿菌與胃和十二指腸相關(guān)的疾病有著非常密切的關(guān)系，其中幽門螺桿菌的感染是發(fā)生消化性潰瘍非常重要的原因。本研究主要觀察雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林的應(yīng)用，治療幽門螺桿菌陽性并消化道出血的消化性潰瘍患者，該方法收到了良好的療效，并進(jìn)行了進(jìn)一步的分析，希望能夠?yàn)橄乱徊降幕颊咧委熖峁?qiáng)有力的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

自2013年8月到2014年8月以來，我院共收治了168利幽門螺桿菌陽性并消化道出血的消化性潰瘍患者，將這些患者隨機(jī)分成兩組，即治療組和對(duì)照組。治療組用雷貝拉唑和阿莫西林治療，對(duì)照組用雷貝拉唑來治療，根據(jù)治療的結(jié)果，對(duì)其療效進(jìn)行全面的分析比較。這些患者中，全部具有活動(dòng)性上消化道出血、嘔血或者是黑便，心悸，頭昏乏力，血壓下降，而且經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)是消化性潰瘍并出血。隨機(jī)分成的這兩組當(dāng)中，其中治療組有79例，男性占49例，女性占30例，年齡大約在19-63歲之間，平均年齡為38.8歲，需要指出的是，其中十二脂腸潰瘍患者有36例，胃潰瘍患者有25例，復(fù)合性潰瘍患者有18例。在對(duì)照組當(dāng)中總患者數(shù)是79例，其中男性占50例，女性占29例，年齡在18～65歲之間，平均年齡為36.2歲，在這一組中十二指腸潰瘍患者有38例，胃潰瘍患者有26例，復(fù)合性潰瘍15例。在實(shí)驗(yàn)過程中需要保證兩組的性別、年齡、潰瘍部位、面積、深度以及出血量等都沒有顯著的差異，所以是具有可比性的。

1.2治療的方法及觀察的具體指標(biāo)

治療組用雷貝拉唑40mg，每天兩次，口服，癥狀由便潛血轉(zhuǎn)陰后改為雷貝拉唑20mg每天兩次、口服，對(duì)照組用雷貝拉唑20mg同時(shí)加入生理鹽水100ml，一天兩次，需要用靜脈滴注，便潛血轉(zhuǎn)陰后改為雷貝拉唑20mg一天兩次、口服。治療組同時(shí)給予阿莫西林0.5g每日三次、口服。如果出血不能得到有效控制，需要根據(jù)病情進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、對(duì)癥等處理。但是要保證都不能使用其他止血?jiǎng)①|(zhì)子泵抑制劑、受體拮抗劑、抑酸劑或者是鉍劑。對(duì)于所有患者，在治療期間需要密切的觀察嘔血、黑便、返酸、腹痛等生命體征，在治療前后都需要查血常規(guī)、便潛血和肝、腎功能，用快速尿素酶檢測(cè)幽門螺桿菌感染情況。在治療兩周療程全部結(jié)束之后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

2結(jié)果

從我院收治的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血的168例患者來看，治療組72h內(nèi)出血得到控制77例，總有效率達(dá)97.47%，而對(duì)照組出血得到控制達(dá)59例，總有效率達(dá)74.68%。治療組和對(duì)照組對(duì)出血控制的總有效率有較大的差異。潰瘍愈合及幽門螺桿菌根除情況兩組比較也有較大差異。

3結(jié)論

3.1從病因分析

在上消化道出血的病因當(dāng)中，一直以來潰瘍病出血居首位，消化性潰瘍并出血在消化系統(tǒng)中屬于常見病癥，病癥的特點(diǎn)是來勢(shì)兇險(xiǎn)，有時(shí)嚴(yán)重者將會(huì)危及生命。在臨床上胃酸分泌的抑制效果對(duì)于控制以及預(yù)防消化性潰瘍出血具有十分重要的意義。

3.2從疾病的機(jī)理分析

該藥物的抑酸作用一般來講較西咪替丁、雷尼替丁強(qiáng)，但是還是不能完全的抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制餐后及五肽胃鉍素刺激的酸分泌。法莫替丁能有效的控制部分消化性潰瘍并出血，但效果遠(yuǎn)不如雷貝拉唑。雷貝拉唑藥物的作用是阻止胃酸分泌的最后通道，所以能強(qiáng)力抑制基礎(chǔ)酸的分泌以及組胺、乙酰膽堿、胃泌素、食物刺激引起的胃酸分泌。與雷貝拉唑相比，左旋異構(gòu)體在肝臟內(nèi)的“首次通過”過程中，代謝效率非常低，所以，會(huì)有更多的左旋異構(gòu)體滯留在血液中，所以能夠到達(dá)質(zhì)子泵起作用的藥物量更多。由于雷貝拉唑左旋異構(gòu)體在代謝上特有的特點(diǎn)以及相對(duì)較高的生物利用度，使得藥物在不同個(gè)體之間的差異有較大程度的減少。通過多項(xiàng)的試驗(yàn)證實(shí)，與已有的質(zhì)子泵抑制劑相比較，標(biāo)準(zhǔn)劑量的雷貝拉唑能夠使胃內(nèi)的PH升高，且持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，起到效果的時(shí)間更快，所以抑酸的作用也就更強(qiáng)、更持久，而耐受性和安全性無差異。阿莫西林作為廣譜半合成青霉，其結(jié)構(gòu)是在氨芐兩林的苯環(huán)上加個(gè)對(duì)位羥基，這樣能夠使其在胃酸中更加穩(wěn)定，也使口服吸收更安全。阿莫西林主要能夠作用于細(xì)菌的糖肽酶，通過阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而使其迅速脹大成為球形體而破裂溶解，這一作用機(jī)理對(duì)幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的殺菌作用。而且能夠?qū)Χ喾N需氧和厭氧的革蘭陽性或革蘭陰性菌都起到非常好的抗菌作用。

3.3疾病治療療效分析

本研究中雷貝拉唑治療組，治療組在72h內(nèi)出血得到有效控制的77例，總有效率高達(dá)97.47%，而對(duì)照組出血得到控制的僅有59例，總有效率達(dá)74.68%。治療組和對(duì)照組對(duì)出血控制的總有效率有著非常顯著的差異。通過胃鏡觀察，在鏡下潰瘍愈合率非常高，幽門螺桿菌的根除率也非常高，與對(duì)照組比較都有非常明顯的差異。所以，雷貝拉唑和阿莫西林二者聯(lián)合能夠有效的促進(jìn)潰瘍的愈合，改善患者的I臨床癥狀。在幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血治療中，一定要合理使用雷貝拉唑以及其他藥物，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格進(jìn)行無菌消毒操作，降低患者感染的發(fā)生率，為患者的早日康復(fù)做出應(yīng)有的努力。

結(jié)語：綜上所述，雷貝拉唑和阿莫西林的聯(lián)合，來治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血，不僅能夠收到非常高的療效，而且患者的依從性也非常好，是治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血理想的藥物組合，也是目前臨床上推廣使用的一種非常有效的治療方法。