摘要：目的：探討外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石的臨床療效。方法：根據(jù)治療方法的不同，將我院收治的114例膽結(jié)石患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各57例，兩組患者均行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，聯(lián)合組在術(shù)前應(yīng)用消炎利膽片，比較兩組患者的手術(shù)療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)手術(shù)治療，全部治愈，但聯(lián)合組的二次手術(shù)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P<0.05；聯(lián)合組的術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組，住院時(shí)間及排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：與單純外科手術(shù)治療相比，外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石的并發(fā)癥發(fā)生率更少，術(shù)后恢復(fù)更快，臨床療效更顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；外科手術(shù)；消炎利膽片

[中圖分類號(hào)]R61

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0262-01

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，本病具有明顯的女多男少特點(diǎn)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，膽結(jié)石患病率越高。近年來(lái)，隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石的臨床發(fā)病率也有明顯的上升趨勢(shì)和年輕化趨勢(shì)。目前，手術(shù)仍是治療膽結(jié)石的主要手段。我院在膽結(jié)石的臨床治療中，采用了外科手術(shù)與藥物治療聯(lián)用的方法，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院肝膽科在2014年1月至12月收治的114例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合《外科學(xué)》中的膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查確診。并排除心臟、肝腎等重要臟器功能障礙者。男46例，女68例，年齡36-78歲，平均（65.8±6.4）歲，病程1～10年，平均（3.6±1.5）年。合并癥：糖尿病25例，高血壓14例，冠心病10例。根據(jù)治療方法的不同，分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各57例，兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行外科手術(shù)治療，對(duì)于存在合并癥者，術(shù)前予以對(duì)癥治療。手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，在患者右肋緣下方做一切口，進(jìn)腹后，探查膽囊情況，根據(jù)患者情況行膽囊切除術(shù)、膽囊切除+膽總管探查術(shù)、膽囊造萎術(shù)。術(shù)后常規(guī)消炎、止血。聯(lián)合組在術(shù)前1周，開(kāi)始應(yīng)用消炎利膽片（廣州萊泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022680，0.29g/片），每次5片，每日3次，于飯后半小時(shí)口服，持續(xù)用藥1周后停用。

1.3觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患者的治愈率、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及二期手術(shù)率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料比較分別進(jìn)行x²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療，全部治愈，其中聯(lián)合組有1例行二次手術(shù)，對(duì)照組有6例行二次手術(shù)。聯(lián)合組的二次手術(shù)率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。術(shù)后，聯(lián)合組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥類型主要包括切口出血、切口感染、腹腔感染等。聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2治療情況

聯(lián)合組的術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組，P<0.05；聯(lián)合組的住院時(shí)間及排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3討論

膽結(jié)石分為膽囊膽固醇結(jié)石和膽管膽色素結(jié)石兩類，近年來(lái)隨著飲食衛(wèi)生條件的不斷改善，膽管膽色素結(jié)石越來(lái)越少，臨床上以膽囊膽固醇結(jié)石最為多見(jiàn)。急性腹痛是膽結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)，本病還可引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等并發(fā)癥。根據(jù)結(jié)石部位的不同，臨床上又將膽結(jié)石分為膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石幾類，本病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)治療，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

目前，臨床治療膽結(jié)石主要有外科手術(shù)和保守治療兩類手段，藥物灌注溶石、體外碎石、口服藥物都是常用的保守治療手段；腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)都是治療膽結(jié)石的常用術(shù)式。手術(shù)仍是現(xiàn)階段治療膽結(jié)石最為有效的手段，臨床應(yīng)根據(jù)患者的并發(fā)癥情況、年齡等，選用合理的術(shù)式。消炎利膽片為中藥復(fù)方制劑，藥物成分主要為穿心蓮、溪黃草、苦木等，能夠利膽、清熱、祛濕、消炎。現(xiàn)代藥理研究顯示，消炎利膽片所含的穿心蓮酯類化合物具有良好的抗炎作用，并且溪黃草提取物也具有良好的炎癥抑制效果。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前應(yīng)用消炎利膽片的聯(lián)合組患者，二次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這表明藥物治療聯(lián)合外科手術(shù)治療膽結(jié)石，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和二次手術(shù)率，提高手術(shù)療效。研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.04）。這可能因?yàn)椋盒g(shù)前應(yīng)用消炎利膽片，能有效減輕膽囊炎癥，使膽囊三角關(guān)系更為清晰，從而減少不必要的創(chuàng)傷操作，減少術(shù)中出血量。聯(lián)合組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短主要與其術(shù)后并發(fā)癥更少，術(shù)后恢復(fù)更快有關(guān)。

綜上所述，與單純外科手術(shù)治療相比，外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石的并發(fā)癥發(fā)生率更少，術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，臨床療效更顯著，值得推廣應(yīng)用。