米非司酮配伍米索前列醇已廣泛應(yīng)用于終止49天內(nèi)的妊娠。一部分人因種種原因錯(cuò)過了最佳流產(chǎn)時(shí)機(jī)，使妊娠達(dá)到了10-14周，教科書上建議采用鉗刮術(shù)終止妊娠，但鉗刮術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，患者比較痛苦，對施術(shù)者的技術(shù)要求也高。臨床上很多醫(yī)院采取先使用藥物流產(chǎn)再清官，收到了一定成效。本院通過對不同劑量米非司酮配伍米索前列醇結(jié)合清宮術(shù)終止10-14周妊娠臨床療效進(jìn)行觀察，探索其對完全流產(chǎn)率、妊娠物排出時(shí)間、陰道流血量情況影響，尋求聯(lián)合藥流中米非司酮的最佳劑量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料人選我院2013年03月-2014年03月在我院門診及住院的停經(jīng)10-14周且要求終止妊娠的婦女136例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡18-35歲，B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，并與停經(jīng)周數(shù)相符；2.無用藥禁忌癥者，非帶器妊娠，非雙胎及以上妊娠；3患者自愿要求終止妊娠，且能夠隨訪者。將其按照就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組年齡<20歲3人，20-35歲65人；對照組年齡<20歲5人，20-35歲60人。兩組孕婦在年齡、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)次等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），其有可比性。

1.2方法觀察組68例口服（服藥前后2h空腹）米非司酮50mg bid，連續(xù)服3天共計(jì)300mg，第4天早晨口服600ug米索前列醇；對照組68例第一天晚上口服米非司酮50mg，次日口服50mg bid，共計(jì)150mg。第3天早晨口服600ug米索前列醇。兩組患者待妊娠物排出后常規(guī)行清官術(shù)。

1.3主要觀察指標(biāo)觀察記錄妊娠物排出時(shí)間、完整性、陰道出血量及不良反應(yīng)。

1.4流產(chǎn)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件按照x²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01為差異非常顯著，P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1流產(chǎn)效果

兩組孕婦均無失訪。

2.2不良反應(yīng)

觀察組中發(fā)現(xiàn)有宮縮過頻或過強(qiáng)的癥狀，有3例自覺惡心、輕微腹瀉、臉部發(fā)熱、手心不適，對照組有4例低熱，因劇烈腹痛而惡心，不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論：

目前用于終止妊娠方法很多，有藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物引產(chǎn)等。終止10-14周妊娠一般采用鉗刮術(shù)，但10-14周子宮腔大、妊娠胎盤及羊水已形成，鉗刮時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，易于發(fā)生子宮穿孔、羊水栓塞、刮宮不全。且近年來，疤痕子宮越來越多，鉗刮時(shí)增加上述風(fēng)險(xiǎn)。故尋求一種安全且有效的方法一直是大家研究的熱點(diǎn)。我院通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)米非司酮配伍米索前列醇使妊娠物排出后再清官是一種有效的方法，且發(fā)現(xiàn)300mg米非司酮配伍米索前列醇用藥可使完全流產(chǎn)率提高胎兒及胎盤排除完整率增加，使藥物流產(chǎn)出血量減少，且未見副反應(yīng)增加。