摘要：隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，現(xiàn)已成為內(nèi)科臨床治療中不可替代的藥物，如何正確、合理地使用也隨之成為當前臨床較突出的問題。為此，本文主要就呼吸疾病的抗生素治療方法作了進一步的研究，以供參考。

關鍵詞：呼吸內(nèi)科疾??；特點；抗生素；治療

[中圖分類號]R45

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0233-01

引言：抗生素是目前臨床上使用得最為廣泛的一類藥物，主要用于治療細菌感染性患者，對于病原菌具有很好的抑制與殺滅作用，能夠挽救大量病人生命。然而，抗感染藥物如果使用不合理，將造成抗生素不良反應，甚至導致細菌耐藥性的增強。所以，合理地使用抗生素應當引起呼吸內(nèi)科醫(yī)生的高度重視。

1 呼吸內(nèi)科疾病的新特點

1.1并發(fā)癥狀增多

呼吸內(nèi)科疾病并不是局限于呼吸系統(tǒng)，引起發(fā)病原因的復雜化導致并發(fā)癥增加許多，使得呼吸系統(tǒng)疾病的醫(yī)治更加復雜化。上呼吸道感染是生活中的常見病，每個人每年恐怕都會感冒幾次，但是如果治療不當?shù)脑捑蜁T發(fā)下呼吸道感染，結膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結炎（病原體經(jīng)過鼻淚管、耳咽管、淋巴組織等周圍組織時產(chǎn)生并發(fā)癥），敗血癥，變態(tài)反應性疾患。并發(fā)癥會嚴重削弱單一治療方式的功效，使得在醫(yī)療過程中不得不采用復合式的醫(yī)療手段，但是目前在我國行之有效的復合式醫(yī)療手段仍在探究之中。病人只能接受單一的治療方式，而這種治療方式不僅會耽誤大量的時間，還會耗費大量的醫(yī)療費用，增加家庭負擔，最重要的是對病人的心理、身體造成痛苦。

1.2更容易復發(fā)

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科疾病具有簡單、容易治愈、不易復發(fā)等特點，但由于目前自然環(huán)境條件的人為破壞導致的環(huán)境隱患使得人們的抵抗力變差，感染呼吸內(nèi)科系統(tǒng)的疾病機會增多，更容易反復發(fā)作。在工業(yè)區(qū)，人口密集區(qū)域，空氣質量差（霧霾天氣嚴重，空氣含塵量高）等地區(qū)，復發(fā)率更是高出了普通地區(qū)。疾病的重復發(fā)作使得病人服用大量的類似的藥物，導致病毒或者是細菌抗藥性增強，甚至會產(chǎn)生變異細菌，而且發(fā)病間隔越短，服藥量越大，變異后的細菌越棘手，甚至會衍生出新的類型的疾病，增加了醫(yī)治難度。

2 抗生素的分類特點

臨床常用抗生素主要有β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可霉素類、喹諾酮類以及其它抗生素。

2.1β-內(nèi)酰胺類

此類藥物可通過抑制細胞壁粘肚的合成，使細胞壁缺損、內(nèi)滲，最終導致菌體脹破，從而殺滅支氣管分泌物的細菌。

（1）青霉素類包括：①青霉素G、普魯卡因青霉素G等不耐酸青霉素類；②苯唑青霉素、氯唑青霉素以及雙氯青霉素等耐酸青霉素類；③羧芐西林、替卡西林、呱拉西林、美洛西林等廣譜抗假單胞菌類；④阿莫西林、氨芐青霉素等廣譜不抗假單胞菌類；⑤美西林、替莫西林等抗C-桿菌類。

（2）頭孢菌素類

屬于廣譜抗菌藥物，由于不具有后效應，故臨床使用時應足量直至患者痊愈，其四代產(chǎn)品中第一、二代對綠膿桿菌無效，第四代及部分第三代品種對綠膿桿菌有效，其中第三代頭孢菌素易出現(xiàn)耐藥性及出血，且價格昂貴，故使用時應嚴格控制適應癥。

（3）非典型β-內(nèi)酰胺類

新型β-內(nèi)酰胺類包括：碳青霉烯類，如亞胺培南、美洛培南，和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，如氨曲南。泰能（亞胺培南/西司他丁）具有極廣的抗菌譜，對G+球菌、G-桿菌、厭氧菌以及對多數(shù)抗生素耐藥的金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等均有很強的抗菌能力。氨曲南可對包括綠膿桿菌、腸桿菌科在內(nèi)的多數(shù)G-桿菌起效，但對G+球菌及厭氧菌無效。臨床常用舒巴坦、他舒巴坦以及克拉維酸等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類組成復合制劑，在擴大抗菌譜的同時增強對耐藥菌株的殺滅效果，臨床常用品種有舒普深（頭孢呱酮加舒巴坦）、優(yōu)立新（氨芐青霉素加舒巴坦）以及他唑西林（呱拉西林加他舒巴坦）等。

2.2氨基糖苷類

這一類藥物屬于靜止期殺菌劑，常見的有阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、西索米星和鏈霉素等，可以殺滅綠膿桿菌、腸桿菌科細菌及不動桿菌等抗G-桿菌，其中阿米卡星最為強力。對于抗G+球菌也具有一定的活性，但是不如第一代和第二代頭孢菌素。針對葡萄球菌的抗菌活性，奈替米星的作用最為強力。

2.3喹諾酮類

臨床使用類型包括：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、依洛沙星以及洛美沙星等，此類藥物可導致細菌在各個品種之間產(chǎn)生交叉耐藥，并且對如β-內(nèi)酰胺類等的其它抗生素產(chǎn)生耐藥性，因此在應用時應注意適應癥的選擇。

2.4大環(huán)內(nèi)酯類

本類藥物屬于窄譜速效抑菌劑，其抗菌譜和青霉素G十分相似，需氧的G+球菌、G-桿菌和厭氧球菌。軍團菌、支原體、衣原體和一些流感桿菌對于本類藥物敏感，并對綠膿桿菌及多數(shù)腸桿菌科細菌沒有效果。新大環(huán)內(nèi)酯類主要有羅紅霉素、克拉霉素及阿奇霉素，和紅霉素比較起來，抗菌譜無顯著擴大，但是藥物代謝動力學改善與副反應已經(jīng)減少。阿奇霉素對于G+球菌的效果要比紅霉素更差，對C-桿菌的效果則比紅霉素要強，特別是對社會獲得性肺炎的常見致病菌及流感桿菌、支原體、衣原體等具有極好的抗菌活性。

3 呼吸內(nèi)科疾病常用抗生素的合理運用

3.1應用原則

臨床應用抗生素之前應先進行痰涂片檢查，以大致對感染病原體進行G+球菌或G-桿菌的劃分，從而選擇具有相對針對性的抗生素。醫(yī)院內(nèi)感染、老年患者、伴有慢性阻塞性肺部疾患或免疫抑制患者，主要是綠膿桿菌、腸桿菌科細菌、不動桿菌等G-桿菌和金黃色葡萄球菌等G+球菌以及厭氧菌感染，臨床常選用廣譜青霉素類、耐酸青霉素類、第一、二、三代頭孢菌素類、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素以及抗真菌藥?？股刂委?d后，若肺炎癥狀好轉，說明方案選擇正確，可按原方案繼續(xù)用藥，若患者癥狀無改善或反而惡化，則應及時更換抗生素種類。另外在進行抗感染治療的同時，還應積極進行病原學檢查。

3.2聯(lián)合用藥和配伍方法

一般來說，細菌感染可以用一種抗生素進行控制，沒有必要進行聯(lián)合用藥。但是，對于病原菌不明的嚴重感染者，或者病人本身就有基礎疾病，或者免疫功能低下，或者出現(xiàn)混合感染的，應當進行聯(lián)合用藥，從而發(fā)揮協(xié)同作用，以增強用藥療效，并減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥中的合理配伍，可以在繁殖期殺菌劑中加入靜止期殺菌劑，比如β-內(nèi)酰胺類加上氨基糖苷類就能起到協(xié)同的作用；靜止期殺菌劑則能加速抑菌劑的作用；青霉素類加上頭孢菌素類就能連續(xù)抑制細菌細胞壁之合成，從而產(chǎn)生協(xié)同的作用；速效抑菌劑和繁殖期殺菌劑則不宜聯(lián)合使用，這是由于速效抑菌劑能夠快速抑制細菌蛋白質之合成，從而使其難以進人繁殖期內(nèi)，從而造成繁殖期殺菌劑的活性降低，以至于形成拮抗作用。

4 結束語

總之，呼吸內(nèi)科疾病的臨床治療依然面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，需要廣大醫(yī)療工作者繼續(xù)尋求行之有效的治療方案，通過不斷研發(fā)新藥，好藥，確?；颊叩陌Y狀得到及時準確的治療。