摘要：目的：采用置換液管連接第三條血管通路，增加血流量提高血液透析的充分性。方法：選自我科152例透析患者，采用置換液管連接第三條血管通路，雙路引血增加血流量。結(jié)果：采用置換液管連接第三條血管通路，雙路引血能增加血流量提高透析的充分性。結(jié)論：在血液透析過(guò)程中因某些因素造成血流量不足，可以采用置換液管連接第三條血管通路，以增加血流量提高血液透析充分性。

關(guān)鍵詞：血液透析；置換液管

[中圖分類號(hào)]R457

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0224-01

血液透析是終末期腎功能衰竭患者最重要的腎臟替代療法，建立和維持一個(gè)理想的血管通路是保證治療順利進(jìn)行和透析充分的關(guān)鍵，其質(zhì)量好壞和血流量密切相關(guān)。但臨床上有些患者因自身血管條件差，內(nèi)瘺部分閉塞或血栓形成等因素，致血流量不足導(dǎo)致透析不充分。我科采用置換液管連接第三條血管通路，增加血流量提高血液透析的充分性。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取對(duì)象為2014年1月-2015年3月在我院行血液透析的腎功能衰竭患者共152例，其中男82例，女70例，年齡25-72歲。

1.2方法

在原有的兩條血管通路的基礎(chǔ)上，加用置換液管連接泵前補(bǔ)液口與第三條血管通路，雙路引血來(lái)增加血流量提高透析充分性。

1.2.1穿刺前的準(zhǔn)備

采用大連JMS醫(yī)療器具有限公司生產(chǎn)的血液凈化體外循環(huán)管路中的置換液管及16G的動(dòng)靜脈穿刺針，將置換液管內(nèi)瘺穿刺針用4%肝素鹽水沖管備用，將置換液管連接泵前補(bǔ)液口備用。

1.2.2根據(jù)病人實(shí)際情況選擇肘正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈其中一條作為第三條血管通路，鋪無(wú)菌巾，常規(guī)消毒，以20-25度穿刺血管，穿刺成功后固定，用置換液管連接穿刺針，打開(kāi)泵前補(bǔ)液口夾子與內(nèi)瘺針夾子，調(diào)節(jié)血流量至200-300ml/分，即完成操作。根據(jù)血液透析機(jī)設(shè)備要求，選擇透析器，輸入患者性別、年齡、身高及體重，在透析結(jié)束時(shí)設(shè)備自動(dòng)顯示kt/v值。

2 結(jié)果

2.1152例患者因血流量不足臨時(shí)采用置換液管連接第三條血管通路雙路引血，使用前后血流量及采用ocm監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1，血流量使用前是80-150ml/分，使用后增加到200-300ml/分，kt/v值使用前是0.75±0.25，使用后增加至1.35±0.37，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析p<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2用置換液管連接第三條血管通路雙路引血，增加血流量，提高透析充分性。穿刺部位無(wú)感染、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成等并發(fā)癥。

3 討論

3.1良好的血管通路是保證血液透析患者透析充分性、生活質(zhì)量乃至長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵，隨著血液透析患者生存期的延長(zhǎng)，建立和維持有足夠功能的長(zhǎng)期血管通路越來(lái)越重要。以往在沒(méi)有應(yīng)用置換液管連接第三條血管通路雙路引血時(shí)，患者大多因血流量不足致透析不充分，因血流量不足而堵管被迫終止血透，或要請(qǐng)醫(yī)生行深靜脈置管，增加了并發(fā)癥?，F(xiàn)采用置換液管連接第三條血管通路雙路引血，只是在患者透析時(shí)因血流量不足臨時(shí)采用，它能大大增加血流量，提高透析充分性。

3.2采用置換液管連接第三條血管通路雙路引血，方法簡(jiǎn)單，易操作，由一名護(hù)士使能獨(dú)立完成，及時(shí)、有效、方便，適合在基層醫(yī)院開(kāi)展。

3.3采用置換液管連接第三條血管通路雙路引血，均有進(jìn)人體外循環(huán)，避免血管通路再循環(huán)。

3.4KT/V是臨床用于評(píng)價(jià)透析充分性的常用指標(biāo)，它反映了透析中清除尿素容積占總體水平的比例，kt/v值≥1.3是透析是否充分的標(biāo)準(zhǔn)，從表1

可以看出透析時(shí)血流量是影響透析充分性的重要指標(biāo)，因此在行透析時(shí)出現(xiàn)血流量不足及時(shí)采用置換液管連接第三條血管通路雙路引血，增加血流量對(duì)提高血液透析的充分性有很大意義。