破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種急性疾病，這種細(xì)菌抵抗力強(qiáng)，普通的消毒藥物對其無效，需要用高壓消毒或含碘的消毒藥物才能將其殺死，但它通常不能侵入正常的皮膚和粘膜。

常見病因：這種細(xì)菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，它可通過破損的皮膚和粘膜而侵入人體，并在傷口深部缺氧環(huán)境中生長繁殖，產(chǎn)生大量破傷風(fēng)桿菌病毒，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起全身特異性感染。人體皮膚受到開放性的損傷骨折，細(xì)小的傷口刺傷、燒傷、燙傷，不潔分娩的產(chǎn)婦及新生兒都符合破傷風(fēng)感染所需的一切因素和條件，都有可能受到破傷風(fēng)桿菌的感染。

臨床表現(xiàn)：一般在細(xì)菌入侵后1-2周開始出現(xiàn)癥狀，也有傷后24小時(shí)或數(shù)周后才發(fā)病的。發(fā)病時(shí)間越短，癥狀越嚴(yán)重，病人的危險(xiǎn)性也就越大。起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打哈欠等前驅(qū)癥狀。接著可出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉收縮。從面部肌肉開始，張口困難，牙關(guān)緊閉；表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容；背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的角弓反張；如發(fā)生呼吸肌或膈肌痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。臨床上一旦發(fā)生破傷風(fēng)，治療非常困難，病情嚴(yán)重，死亡率高。因此我們應(yīng)該做到預(yù)防在先，而預(yù)防的效果極佳，普遍使用破傷風(fēng)血清被動(dòng)免疫法預(yù)防的外傷者，發(fā)生破傷風(fēng)的概率只有萬分之一。

臨床運(yùn)用及觀察：

我院使用的制劑是馬破傷風(fēng)免疫球蛋白1500u（0.75ml），成份為經(jīng)胃酶消化后的馬破傷風(fēng)免疫球蛋白，性狀為無色或淡黃色的澄明液體。其中含有的特異性抗體具有中和破傷風(fēng)毒素的作用，用于破傷風(fēng)梭菌的預(yù)防和治療。用法：先作過敏試驗(yàn)，用氯化鈉注射液將破傷風(fēng)抗毒素稀釋10倍（0.1ml的抗毒素加0.9%氯化鈉0.9ml），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘，注射部位無明顯反應(yīng)者即為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，硬結(jié)大于1厘米，紅暈大于4厘米即為陽性反應(yīng)，必須進(jìn)行脫敏注射。如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻炎刺癢、噴嚏等則為強(qiáng)陽性，應(yīng)避免使用抗毒素，如必須使用，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備。脫敏注射的方法為：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘，第一次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著的呼吸短促、脈搏加快時(shí)，則可注射第二次0.4ml。如仍無反應(yīng)，則可注射第三次0.8ml。如仍無反應(yīng)，則可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌肉注射。有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈的反應(yīng)。

不良反應(yīng)及處理：

過敏休克：可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生，患者突然表現(xiàn)沉郁或煩躁，出現(xiàn)臉色蒼白或者潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心、脈搏細(xì)速、血壓下降、重度昏迷等癥狀，如不及時(shí)搶救會導(dǎo)致死亡。輕者注射腎上腺素后即可緩解，重者需予輸液吸氧，使用升壓藥維持血壓，用抗過敏的藥物或腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。

血清?。阂话阆禐樽⑸浜?-14天發(fā)病，稱為延緩型，也有注射后2～4天發(fā)病，稱為加速型。主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫、關(guān)節(jié)痛，注射部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫，對血清病的對癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)天至十天左右即可痊愈。

注意事項(xiàng)：

對破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)為陽性反應(yīng)者慎用，嚴(yán)格按照脫敏注射的步驟進(jìn)行，同時(shí)嚴(yán)密觀察，如果注射中發(fā)生異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止，并作出相應(yīng)的處理。

本品為液體制品，如出現(xiàn)混濁，有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋，標(biāo)簽不清，過期失效者，均不能使用。安瓿打開后應(yīng)一次用完。注射用具及注射部位應(yīng)嚴(yán)格消毒。破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)在2～8度避光干燥處保存。門診病人即使皮試結(jié)果為陰性，注射抗毒素后仍需觀察30分鐘才可離開。