摘要：心腦血管疾病是當(dāng)前較為常見的一種疾病，對(duì)中老年人來(lái)講具有較大的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率與病死率，并且并發(fā)癥較多，對(duì)患者的生命安全有著極大的危害。并且由相關(guān)調(diào)查顯示，心腦血管疾病患者逐漸呈現(xiàn)低齡化的特點(diǎn)，年輕人也正在成為心腦血管的高發(fā)病人群。因此研究心腦血管的臨床治療方法具有非常重要的醫(yī)學(xué)意義。本文中主要研究了心腦血管疾病中較為嚴(yán)重的同時(shí)梗死這一現(xiàn)象的臨床治療問題。

關(guān)鍵詞：心腦血管梗死診斷臨床治療

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0206-01

隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，人們的日常飲食以及生活習(xí)慣逐漸發(fā)生了很大的改變。高血壓、高血脂、高血糖已經(jīng)成為非常普遍的疾病，而這些疾病又極易引發(fā)心腦血管疾病。相對(duì)于單純的“三高”疾病來(lái)講，心腦血管疾病的危害性更大，發(fā)病更快，死亡率更高。尤其是當(dāng)心腦血管同時(shí)發(fā)生梗死時(shí)，更容易使大腦與心臟缺氧壞死，導(dǎo)致患者死亡。

1 心腦血管同時(shí)梗死的臨床特點(diǎn)

1.1臨床癥狀。作為心腦血管同時(shí)梗死患者，常見的臨床病狀主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：首先，胸口疼痛。很多患者在發(fā)病期間常常會(huì)出現(xiàn)難以容忍的劇痛，甚至?xí)袨l死的感覺，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般都在半個(gè)小時(shí)以上，甚至是多個(gè)小時(shí)或者幾天。期間服用普通的硝酸酯類藥物并不能起到較好的緩解疼痛效果。其次，超過(guò)50%的心腦血管疾病患者在出現(xiàn)透壁性心肌梗死或者疼痛較為嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)有惡心嘔吐的感覺，偶爾會(huì)有腹瀉、大汗、虛弱無(wú)力、眩暈或心悸等癥狀。

1.2臨床體征。從體征上來(lái)看，心腦血管疾病患者在出現(xiàn)血管梗死之后，一般都會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁、無(wú)精打采、虛弱無(wú)力以及煩躁不安、表情痛苦等現(xiàn)象。而當(dāng)患者出現(xiàn)休克時(shí)，同時(shí)還會(huì)伴有血壓較低、皮膚濕冷等現(xiàn)象。而當(dāng)出現(xiàn)潮式呼吸時(shí)，可能就會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

2 確定診斷心腦血管同時(shí)梗死的檢查項(xiàng)目

2.1心電圖檢查。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中心肌梗死部位與相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)存在相應(yīng)的改變。梗死部位、范圍的判定，急性的心肌梗死心電圖特征性表現(xiàn)為T波高，ST段弓背向上抬高，異常Q波的出現(xiàn)（病理性Q波）。2周后ST段回降，并出現(xiàn)冠狀T波。另外，心電圖表現(xiàn)不典型而可疑者，必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察。心肌梗死超急性期表現(xiàn)T波增高，超聲心動(dòng)檢查可見室壁運(yùn)動(dòng)異常，有助于診斷。

2.2血液檢查。血液檢查主要是為了檢查代表心肌梗死特征性項(xiàng)目的動(dòng)態(tài)變化，如白血球數(shù)量、肌紅蛋白、CK、CK-MB、AST、LDH、肌鈣蛋白、血清凝蛋白輕鏈等項(xiàng)目。這些項(xiàng)目測(cè)定值的評(píng)價(jià)對(duì)于心肌梗死發(fā)病時(shí)間心肌梗死的早期診斷、梗死后再通的判定有著重要的價(jià)值。

2.3超聲波檢查。超聲檢查對(duì)于心肌急性缺血期以及確定梗死部位有重要的意義，左室壁心梗的運(yùn)動(dòng)異常較心電圖更早出現(xiàn)，故超聲檢查有助于超急性期的診斷。在心電圖較困難診斷正前壁、側(cè)壁及右室梗死時(shí)，超聲有較好的提示作用。陳舊性心梗，內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，室壁變薄。

2.4急診冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證。發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)，且需要考慮患者的全身情況能否耐受操作、心肌缺血的嚴(yán)重程度，手術(shù)操作成功的可能性，處理并發(fā)癥的能力以及遠(yuǎn)期效果。在經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查后，經(jīng)過(guò)綜合分析可以檢查出患者是否出現(xiàn)了心肌梗死的病癥，隨后可以再進(jìn)行一次腦部CT的檢查，以確定患者是否同時(shí)患有腦梗死的癥狀。

3 心腦血管同時(shí)梗死患者的臨床治療

3.1資料與方法。我們根據(jù)最新的急性心肌梗死以及急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)，對(duì)某醫(yī)院在一年時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的接受的心腦血管同時(shí)梗死的42例患者做出了確診。其中包括年齡為32-79之間的31例男患者和年齡在59-76歲之間的11例女患者。首先我們整理收集了這42例心腦血管同時(shí)梗死患者的發(fā)病時(shí)間與開始接受治療時(shí)間，分別統(tǒng)計(jì)了心腦梗死發(fā)病的先后時(shí)間及其間隔，心腦血管梗死的具體部位以及冠狀動(dòng)脈造影治療結(jié)果。另外還對(duì)治療期間沒有死亡的患者進(jìn)行了為期一年的跟蹤隨訪。

3.2調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果。在對(duì)心臟科與急救科的所有心肌梗死患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)在一年之間接受的712例患者中，2周內(nèi)發(fā)生腦梗死的患者一共有24例，大約占總數(shù)的3.37%。這些患者從發(fā)病到住院接受臨床治療的時(shí)間大約平均為13小時(shí)左右，心肌梗死多表現(xiàn)在前問壁部位。并且同時(shí)發(fā)生腦梗死的時(shí)間幾乎都在發(fā)病后的一周之內(nèi)，腦梗死的部位多以頸內(nèi)動(dòng)脈部位為主，在治療中死亡的患者有13例。

在對(duì)腦部神經(jīng)科室與急救科這一年內(nèi)接受的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，一共有1582例患者是以腦梗死癥狀進(jìn)行臨床治療的，且在這1582例患者中，同時(shí)發(fā)生心肌梗死的患者一共有18例，占總數(shù)的1.01%左右。腦梗死患病部位大都在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中，且都是在發(fā)病后的7-10天內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死的病癥，且其心肌梗死多表現(xiàn)為急性非ST段抬高型心肌梗死，在治療期間死亡患者為12例。

總體來(lái)講，心腦血管同時(shí)梗死的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的一共有10例，而進(jìn)行PCI治療的患者有9例。相對(duì)來(lái)講，先發(fā)生心肌梗死后發(fā)生腦梗死的病例要多于先發(fā)生腦梗死后發(fā)生心肌梗死的病例。且經(jīng)過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)，前者多以前降支單支病變發(fā)生，而后者多以三支病變發(fā)生。另外，我們還對(duì)心腦血管同時(shí)梗死的43例患者中，經(jīng)過(guò)臨床治療后病情穩(wěn)定出院的患者進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)PCI治療的患者死亡率要低于非PCI者。

總之，心肌梗死與腦梗死同時(shí)發(fā)作這一疾病是心腦血管疾病的最新臨床癥狀，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療研究中備受人們關(guān)注。在患者發(fā)作時(shí)，可以通過(guò)其發(fā)病癥狀來(lái)判斷是否出現(xiàn)了心腦血管梗死的現(xiàn)象，并及時(shí)送去醫(yī)治。在臨床治療中，可以通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影來(lái)對(duì)患者的發(fā)病原因進(jìn)行分析，并采取PCI進(jìn)行臨床醫(yī)治。但從多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，預(yù)防仍然是心腦血管同時(shí)梗死患者需要注意的重點(diǎn)，也是降低心腦血管疾病死亡率的關(guān)鍵，這是需要引起大家重視的問題。