摘要：目的：探討采用胸腔鏡手術(shù)治療的原發(fā)性氣胸患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法：將我院2008年1月至2012年2月收治并隨訪成功的448例采用胸腔鏡技術(shù)治療的原發(fā)性氣胸患者的臨床資料作為研究對(duì)象，將448例研究對(duì)象分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，分組依據(jù)為術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般情況如患者的性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)等和患者的手術(shù)情況如術(shù)中肺大泡分型、引流的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果：分析結(jié)果顯示，患者的體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)，聯(lián)合胸膜固定術(shù)的進(jìn)行與否和患者術(shù)后復(fù)發(fā)有密切關(guān)系（P<0.05），患者的性別、年齡、身高、發(fā)病部位、術(shù)中肺大泡分型、引流時(shí)間和是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況與術(shù)后的復(fù)發(fā)不具有關(guān)聯(lián)性（P>0.05）。結(jié)論：患者體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)是影響胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性氣胸術(shù)后的密切因素。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性氣胸；胸腔鏡手術(shù)；復(fù)發(fā)因素

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0205-01

原發(fā)性自發(fā)性氣胸是常見的臨床上的急癥，近年來發(fā)病率逐漸上升，并且多發(fā)病于瘦長(zhǎng)體形的青年男性，該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。胸腔鏡作為目前臨床治療的首選手段，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但近年來有報(bào)道顯示，采用胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性氣胸的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，影響了臨床效果，本文通過回顧性分析近幾年來收治并采取胸腔鏡治療的原發(fā)性氣胸的臨床資料來探討術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為我院2008年1月至2012年2月收治的448例采取胸腔鏡的胸腔鏡手術(shù)治療的原發(fā)性氣胸患者的臨床資料。其中男性患者有359例，女性患者有89例，年齡15～71歲，平均（22.3±8.6）歲；男性身高147～198cm，平均（177.6±6.2）cm，體重38～92kg，平均（59.4±8.7）kg，BMI13.9～29.6kg/m²，平均（19.2±2.6）kg/m²；女性身高156～182cm，平均（165.8±5.6）cm，體重41～84kg，平均（53.4±9.6）kg，BMI13.8～31.2kg/m²，平均（19.1±3.2）kg/m²。所有患者影像學(xué)檢查均符合原發(fā)性氣胸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法

將成功隨訪成功的448例患者納入本研究，發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率4.2%，復(fù)發(fā)時(shí)間1～26個(gè)月，平均（15.7±10.2）個(gè)月。將448例研究對(duì)象分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，分組依據(jù)為術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般情況如患者的性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)等和患者的手術(shù)情況如術(shù)中肺大泡分型、引流的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.3復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)

胸腔鏡手術(shù)后肺完全復(fù)脹30d以上，經(jīng)影像學(xué)檢查確診再次發(fā)生氣胸者判定為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）表示，計(jì)量資料以x±s表示，采用x²或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者的體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)，聯(lián)合胸膜固定術(shù)的進(jìn)行與否和患者術(shù)后復(fù)發(fā)有密切關(guān)系（P<0.05），患者的性別、年齡、身高、發(fā)病部位、術(shù)中肺大泡分型、引流時(shí)間和是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況與術(shù)后的復(fù)發(fā)不具有關(guān)聯(lián)性（P>0.05）。

3 討論

原發(fā)性自發(fā)性氣胸是臨床常見肺科急癥，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康。胸腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前原發(fā)性自發(fā)性氣胸的首選治療方案，但相關(guān)研究結(jié)果顯示，該術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于傳統(tǒng)開胸手術(shù)和腋下小切口手術(shù)。

目前，對(duì)于自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，其可能與胸膜下肺大泡形成、破裂，肺內(nèi)和支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸腔有關(guān)。而肺大泡的形成，可能與患者體型瘦高導(dǎo)致胸頂部組織承受較大負(fù)壓，以及遺傳因素等具有相關(guān)性。考慮胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性氣胸的術(shù)后復(fù)發(fā)可能與患者新生肺大泡和手術(shù)處理不當(dāng)遺漏肺大泡有關(guān)，因此可將術(shù)后復(fù)發(fā)因素歸類為患者因素和手術(shù)因素兩大類?；颊咭蛩匾曰颊叩囊话闱闆r和臨床特點(diǎn)為主，包括性別、年齡、身高、體重、BMI等；手術(shù)因素以患者接受手術(shù)治療及預(yù)后的相關(guān)情況為主，包括引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。本文研究結(jié)果表明，患者體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)是胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。

胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性氣胸雖然無(wú)法改變術(shù)后復(fù)發(fā)的患者因素，不能排除患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，但可以通過控制術(shù)后復(fù)發(fā)手術(shù)因素以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。另外，本文研究結(jié)果提示未聯(lián)合胸膜固定術(shù)是胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此聯(lián)合胸膜固定術(shù)可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。