摘要：目的：探討腹腔鏡下肝膿腫治療的臨床效果，方法：對(duì)我院2013年8月～2014年3月收治的32例肝膿腫在腹腔鏡下治療的患者進(jìn)行回顧分析，從其中總結(jié)治療效果。結(jié)果：32例患者在順利手術(shù)后，全都治愈出院。腹腔鏡下治療的效果明顯好于傳統(tǒng)的切開術(shù)。結(jié)論：腹腔鏡在肝膿腫治療方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，微創(chuàng)，簡(jiǎn)便，患者好恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)使這種治療方法成為了肝囊腫治療的首選方法，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡，肝膿腫，效果

[中圖分類號(hào)]R575.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0196-02

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年8月～2014年3月收治的32例肝膿腫在腹腔鏡下治療的患者，其中男26例，女6例，平均年齡43.5歲，術(shù)前經(jīng)B超及CT顯示，單發(fā)膿腫28例、多發(fā)膿腫4例，膿腫總數(shù)43個(gè)，肝右葉36個(gè)、肝左葉7個(gè)，膿腫最小7cm，膿腫最大16cm?；颊吲R床表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性隱痛或鈍痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、白細(xì)胞升高等全身膿毒癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)壓痛27例，叩擊痛7例，伴急性結(jié)石性膽囊炎4例，伴胃潰瘍出血2例，伴慢性胰腺炎2例。根據(jù)治療前的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所選觀察組患者的肝膿腫癥狀均由細(xì)菌感染所引發(fā)，患者均有不同程度的發(fā)熱、白細(xì)胞升高、腹脹痛等臨床癥狀。經(jīng)過進(jìn)一步的檢測(cè)和觀察之后發(fā)現(xiàn)，患者的病情需立即的進(jìn)行手術(shù)治療，病變部位的膿腫較大且表皮容易破裂。

1.2治療方法

所有患者術(shù)前行B超、CT定位肝膿腫位置并判斷膿腫大小及液化程度，選擇合適的手術(shù)體位，一般取頭高足低位，當(dāng)肝膿腫位于右后葉時(shí)取左側(cè)斜位。均應(yīng)用腹腔鏡切升置管引流術(shù)，均采取氣管插管全麻麻醉方式。成功實(shí)施麻醉后，先給予患者仰臥位，然后偏移身體，使其處于左偏150、頭部高出腳平面30。體位，便手術(shù)中肝臟良好的暴露。先穿刺0.5cm后，腹腔鏡穿刺器行膿腔穿刺，吸引器膿腔內(nèi)吸膿，分別使用雙氧水、生理鹽水、甲硝哩溶液沖洗。采用一次性輸液器管剪側(cè)孔做引流管，經(jīng)0.5cm穿刺器置入膿腔和隔下，膿腔直徑10cm以上置入2條引流管。緊接著，將腹腔鏡從套管錐內(nèi)放入；操作者于腹腔鏡下，仔細(xì)探尋肝內(nèi)膿腫所處位置，選擇好合適位置后，建立B，C二孔，隨后將兩根5mm套管錐分別從B，C孔放入以備術(shù)中應(yīng)用；肝膿腫所處位置的肝組織常常有充血、水腫等病理改變，當(dāng)膿腫與肝周圍正常組織發(fā)生粘連，須先對(duì)粘連部位進(jìn)行分離，以使膿腫充分暴露，可選擇應(yīng)用電鉤或分離鉗進(jìn)行操作。全部病例坎行膿腫吸引、沖洗、膿腔引流和隔下引流。然后使用抗生素+生理鹽水清洗膿腔，到腔內(nèi)透亮為止。隔下引流24h以后拔除，若有膽汁引出均在拔除膿腔引流管后2-3d拔除，以避免繼續(xù)發(fā)生膽漏；膿腔引流管一般2周以后拔除，且較大膿勝予以沖洗至無壞死組織引出，引流量<20mL/24h方可拔除。注意將輸液管部分保留在套管外面，以便與針筒相連抽取膿液；應(yīng)用分離鉗牢固夾住針頭，并刺入肝膿腫腔內(nèi)進(jìn)行膿液抽取，并將少量膿液送入實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)等檢查。術(shù)后將2條輸液管置入隔下與膿腔，連接負(fù)壓袋充分引流，并將其固定在腹壁上。術(shù)后保持臥床，采用抗生素靜脈滴注7-14d，預(yù)防感染，采用甲硝哩溶液每天沖洗膿腔。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

若隔下引流無活動(dòng)性出血與膽汁，可在術(shù)后24h予以拔管，若存在出血或膽汁，則在拔除引流管后的3d拔除，以免發(fā)生出血與膽漏等并發(fā)癥。當(dāng)膿腔引流管引流量<20ml/24h，且引流液為非膿性無壞死組織時(shí)可拔除。拔管后體溫正常3d，血常規(guī)正常，無肝區(qū)疼痛，B超檢查顯示膿腔消失后可出院。

2 結(jié)果

32例患者術(shù)中均麻醉順利，未出現(xiàn)氣腹導(dǎo)致的嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥，手術(shù)均成功完成，無中轉(zhuǎn)開腹情況。平均手術(shù)時(shí)間為31min；住院時(shí)間平均為9.4d；32例患者術(shù)后均無未應(yīng)用比痛藥物；無粘連等術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后均恢復(fù)順利，腹痛、腹脹、發(fā)熱手術(shù)后1-5d緩解，外周血白細(xì)胞4-7d均降至正常。35例隨訪12-25個(gè)月，平均17個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)膿腫殘留或復(fù)發(fā)，無腹腔膿腫、盆腔膿腫及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。

3 討論

細(xì)菌是導(dǎo)致肝膿腫出現(xiàn)的主要原因之一。由于肝臟內(nèi)包含有膽道系統(tǒng)、動(dòng)靜脈系統(tǒng)以及淋巴系統(tǒng)等，其管道復(fù)雜繁多。從而增加了細(xì)菌的寄生和肝部細(xì)菌感染的概率，常見的細(xì)菌包括鏈球菌以及金黃色葡萄球菌。由于肝臟具有豐富管道，使得其受到致病菌感染的幾率增多，但是由于機(jī)體肝臟的肝竇內(nèi)有庫(kù)夫細(xì)胞，對(duì)致病菌具有清除作用，故對(duì)控制肝膿腫的發(fā)生率起到了作用。肝膿腫的臨床癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則的肝毒性發(fā)熱，肝區(qū)的持續(xù)疼痛有可能伴隨腹瀉的癥狀，患者的膿腫處會(huì)出現(xiàn)局限性的水腫現(xiàn)象，部分患者則可能出現(xiàn)黃疸，如果不及時(shí)進(jìn)行治療將會(huì)威脅到患者的生命安全，肝膿腫往往起病急，病情重，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、全身中毒癥伏，是一種嚴(yán)重感染、急性危重、并發(fā)癥多、消耗大、危及生命的疾病。

以往我們的傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疼痛明顯等缺點(diǎn)，而日漸被淘汰。肝膿腫早期可抗炎保守治療，液化后可在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，但對(duì)膿液較稠、膿腔呈多房等導(dǎo)致引流不通暢和需同時(shí)處理膽管結(jié)石等原發(fā)病灶時(shí)宜手術(shù)切開引流。對(duì)慢性肝膿腫患者如病灶局限時(shí)可行肝部分切除術(shù)。目前，腹腔鏡治療肝膿腫主要有腹腔鏡穿刺引流術(shù)和腹腔鏡置管引流術(shù)，二者各具優(yōu)劣勢(shì)。本組84例肝膿腫患者，均實(shí)施了腹腔鏡置管引流術(shù)進(jìn)行治療，同傳統(tǒng)術(shù)式相比，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間及患者住院時(shí)間，且患者術(shù)后疼痛不明顯，無需服用任何止痛劑。并且1可以診斷和治療同時(shí)進(jìn)行。腹腔鏡可達(dá)到診斷及治療雙重功效的優(yōu)點(diǎn)，在腹部疑難疾病的處理上有重要的價(jià)值。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)可以獲得病理學(xué)的診斷。腹腔鏡在腹部疑難疾病的診斷上具有準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)。但需要指出的是，腹腔鏡穿刺治療肝膿腫適用于膿液稀薄、膿腔形狀較小相對(duì)規(guī)則的患者，對(duì)于膿液粘稠，膿腔較大不規(guī)則、位置表淺的患者，仍需采用腹腔鏡切開肝膿腫治療?？傊骨荤R置管引流術(shù)治療肝膿腫不僅具有安全性、高效性，而且明顯的減輕了患者術(shù)中和術(shù)后痛苦，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，從而降低了住院費(fèi)用，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。

結(jié)語：本文選取我院收治的32例采用腹腔鏡治療的肝囊腫患者作為對(duì)象，就腹腔鏡下肝膿腫治療的臨床效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示采用該方法治療的患者恢復(fù)的時(shí)間短，術(shù)后疼痛少，并且并發(fā)癥少，這就足以說明了腹腔鏡在肝囊腫的治療上有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣。