1.資料與方法

1.1臨床資料

一般資料選取我院的乳腺膿腫患者48例，年齡20～35歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦8例?；颊卟〕?-21d，平均11.5d，哺乳期產(chǎn)婦發(fā)病時(shí)間在哺乳開(kāi)始后2-5周，平均3.6周，體檢和B超檢查證實(shí)為乳房膿腫形成，B超測(cè)得膿腫直徑在2cm×3cm-7cm×8cm，其中可有少量分隔。對(duì)于多房性及蜂窩織炎乳房膿腫均未列入其中。

1.2方法

術(shù)前B超檢查并記錄膿腫大小、位置和內(nèi)部回聲情況，并在皮膚上做定位標(biāo)記?；颊呷∑脚P或側(cè)臥位，充分暴露乳房，常規(guī)局部皮膚清毒、鋪巾后，在膿腔下緣較低位用5mL空針試穿包塊，抽出1mL膿液后換20mL空針沿原穿刺路徑進(jìn)針，抽出膿液，然后更換方向，在膿腔的上緣水平抽出膿液，再用甲硝哩100mL以空針注入膿腔沖洗后抽出，反復(fù)沖洗數(shù)次，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，取出穿刺針局部以無(wú)菌敷料覆蓋，膿液送培養(yǎng)。對(duì)于2-3個(gè)分隔膿腫可在B超指引下多點(diǎn)進(jìn)針穿刺抽膿，本組有4例病人用此方法治愈。然后根據(jù)病情和治療后的反應(yīng)（觀察病人體溫、乳房局部腫痛和復(fù)查B超），2-3天后可再次穿刺抽膿。同時(shí)給予全身抗生紗治療[青霉素和（或）新青Ⅱ]，盡量排空乳汁，治療期間停止哺乳。術(shù)后護(hù)理：哺乳期健側(cè)乳房可繼續(xù)哺乳；無(wú)菌敷料侵濕立即更換，如未浸濕每2d更換一次；穿吸點(diǎn)盡可能選擇在乳房?jī)上孪笙薨欛薜恼Ｆつw處，一是穿吸點(diǎn)比較隱蔽，二是避免在膿腔薄弱的皮膚處形成破潰；由于乳房組織較為松軟，術(shù)后充分按壓為比血的有效方法。治療結(jié)束后，囑患者適度用力按壓局部30-40min；觀察敷料是否干燥，有無(wú)滲血或滲乳，如有浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。護(hù)理人員在給予心理安撫的同時(shí)，告之患者已將膿腔內(nèi)的膿液抽盡，乳房的張力減小，乳腺膿腫的局部癥狀一般在穿刺治療30min后緩解，3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常。拔針后針眼容易發(fā)生奶漏，一般無(wú)需處理，隨著炎癥的消退，局部皮膚彈性恢復(fù)，針眼會(huì)自行愈合。

2、結(jié)果

本組48例經(jīng)治療后，疼痛明顯減輕，體溫明顯下降，均治愈，其中穿刺抽膿1次4例、穿刺抽膿2次32例，穿刺抽膿3，4，5次各4例。48例患者行B超定位穿刺抽膿灌洗術(shù)治療總有效率為98.3%，療效顯著，患者平均住院時(shí)間為（5.8±2.7）d。愈合后無(wú)疤痕形成，無(wú)一例發(fā)生乳漏等并發(fā)癥；哺乳期患者健側(cè)仍可繼續(xù)哺乳，未造成患者心理壓力且住院時(shí)間明顯縮短。

3、結(jié)論

乳腺膿腫是乳腺外科常見(jiàn)疾病，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)，常由于急性乳腺炎處理不當(dāng)或不及時(shí)所致。急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，在感染初期，患者自感乳房脹痛，乳房局部出現(xiàn)紅、腫、熱表現(xiàn)，炎癥不及時(shí)控制，患者繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等表現(xiàn)，數(shù)天以后就會(huì)產(chǎn)生乳腺膿腫。膿腫不及時(shí)處理，會(huì)致使膿腫往外破潰，形成竇道。膿腫還能夠穿至胸肌和乳房之間的組織，產(chǎn)生乳房后膿腫，很容易引起膿毒血癥。嚴(yán)重影響到孕產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)以及對(duì)嬰兒的哺乳。

膿腫確已形成，必須手術(shù)切開(kāi)排膿。傳統(tǒng)的開(kāi)放式引流方法是將切口切至膿腔邊緣，凡士林紗布填塞引流，傷口滲液較多，需每日1次甚至多次更換輔料，換藥過(guò)程中病人疼痛劇烈，切口愈合緩慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，愈合遺留較明顯的手術(shù)疤痕，導(dǎo)致乳房變形，且必須進(jìn)行回乳，嬰兒的母乳喂養(yǎng)終止，很難為患者接受。

本研究用負(fù)壓球與引流管相接，形成負(fù)壓吸引引流，提高了膿液引流效果，在小切口置入引流管下負(fù)壓引流取得了良好效果，彩色B超引導(dǎo)，可清晰的觀察到膿腔的大小、深度，置入引流管時(shí)避免了損傷正常的乳腺組織。初期炎癥區(qū)可見(jiàn)回聲增強(qiáng)，分布不均勻，局部腺體增厚；乳腺膿腫形成時(shí)，乳腺內(nèi)可見(jiàn)不均勻無(wú)回聲區(qū)，可見(jiàn)光點(diǎn)或光團(tuán)，壁厚不光滑，后方回聲可增強(qiáng)；膿腫內(nèi)的內(nèi)部回聲依其液化程度和所含內(nèi)容物均勻程度而有所不同，當(dāng)膿腫液化充分，膿汁稀薄而均勻時(shí)，呈較典型的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)部?jī)H見(jiàn)少許細(xì)小光點(diǎn)回聲，此時(shí)是穿刺抽膿的最佳時(shí)期；當(dāng)膿汁較稠，且含有壞死組織鱗片時(shí)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)密集小光點(diǎn)及浮動(dòng)的片狀及條索狀強(qiáng)回聲；當(dāng)膿腔內(nèi)腔壞死、液化不充分時(shí)，內(nèi)部可有分隔樣回聲或呈蜂窩狀小腔。膿腫吸收期：膿腔縮小，膿腔內(nèi)部無(wú)回聲明顯縮小或消失，代之以斑片狀或條索狀高回聲。彩色B超引導(dǎo)下小切口置管負(fù)壓引流患者的切口長(zhǎng)度、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及疼痛度明顯低于傳統(tǒng)的切開(kāi)引流，且繼續(xù)哺乳率明顯高于傳統(tǒng)切開(kāi)患者。

B超定位穿刺灌洗是治療乳房膿腫的一種非常有效方法，與開(kāi)放手術(shù)引流相比有明顯的優(yōu)越性。療效滿意，適應(yīng)范圍廣。在治療過(guò)程中，沖洗干凈是膿腫治療的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)反復(fù)、交替、徹底沖洗膿腔，直到?jīng)_洗液清亮，同時(shí)，注入適量敏感抗生素，可增加局部抗生素濃度，對(duì)提高治療效果有重要作用。乳腺膿腫形成后能否行穿刺抽膿灌洗術(shù)治療，需通過(guò)B超檢查膿腔在5cm×5cm，范圍內(nèi)，均采取B超定位下行穿刺抽膿灌洗術(shù)，其方法簡(jiǎn)單，愈合時(shí)間、換藥次數(shù)顯著減少，愈合后無(wú)明顯傷口疤痕，美容效果好。我們?cè)鴮?duì)兩位膿腔較大的病人試用穿刺抽膿同時(shí)行置管保留灌洗引流，但術(shù)后第2天1例引流管脫落。1例引流管堵塞、沖洗也不能通暢、只好拔除，因此我們認(rèn)為對(duì)類似乳房膿腫這類淺表膿腫沒(méi)有必要行置管保留灌洗引流。

4、結(jié)語(yǔ)

總而言之，本文通過(guò)對(duì)48例乳腺膿腫患者進(jìn)行治療，患者全部治愈，切口均達(dá)到一期愈合，患者切口長(zhǎng)度小，換藥次數(shù)少，愈合時(shí)間短，疼痛度低。因此，B超定位引導(dǎo)穿刺抽膿灌安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不失為治療早期乳腺膿腫有效的治療手段之一，值得基層醫(yī)療單位推廣。