前言：疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)后子宮下段切口的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是一種特殊的異位妊娠。瘢痕子宮患者多不易懷孕，一旦懷孕易造成異位妊娠或子宮破裂，嚴(yán)重威脅患者生命。但是由于近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，大大提高了瘢痕妊娠的診斷水平?，F(xiàn)取我院2013年剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者61例作為研究對(duì)象，對(duì)于經(jīng)陰道彩超定位手術(shù)治療瘢痕子宮妊娠的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年1月到2014年1月我院共收治剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者61例，患者均經(jīng)我院婦產(chǎn)科相關(guān)檢查?；颊吣挲g分布為20-35歲，平均年齡在28歲。經(jīng)檢查孕囊型8例，包塊型10例，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，且均為子宮下段橫切口。其中有三次及以上剖宮產(chǎn)者1例，有2次剖宮產(chǎn)者6例，其余54例患者均有一次剖宮產(chǎn)史。本次及前次剖宮產(chǎn)間隔10個(gè)月到7年。主要表現(xiàn)為停經(jīng)5到13周，平均7周，停經(jīng)后均有過(guò)陰道不規(guī)則流血，血尿12H檢查均為陽(yáng)性，有13例伴腹痛。排除子宮肌瘤等病變患者，伴心、腦、肝等器質(zhì)性疾病患者。所有患者分別進(jìn)行腹部彩超和陰道彩超檢查。61例患者均知情同意本次檢查。

1.2診斷方法

所有患者均采用美國(guó)公司CE-IQ3及日立小二郎神彩色多普勒超聲儀進(jìn)行經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超檢查。腹部彩超前患者大量飲水，待膀胱充盈后探查患者子宮，附件，盆腔等，并嚴(yán)密觀察子宮峽切口。腹部檢查時(shí)，凸陣探頭頻率采用2到5MHZ，主要觀察子宮的形態(tài)，大小，妊娠囊或包塊的位置。陰道檢查時(shí)探頭頻率為5到9NHZ，觀察妊娠囊或包塊與宮頸，膀胱，剖宮產(chǎn)切口的位置關(guān)系，測(cè)量妊娠囊的大小，觀察其形態(tài)和血流分布情況，并關(guān)注子宮峽部的異常回聲。根據(jù)超聲結(jié)果進(jìn)行分析和進(jìn)一步處理，記錄并比較兩種檢查方法的診斷符合率和漏診率。

1.3手術(shù)方法

患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功，心功能等檢查，并充分備血。患者進(jìn)行陰道檢查時(shí)，需排空膀胱，取截石位。使用無(wú)菌避孕套套在探頭上，置人陰道側(cè)壁或后穹隆部位，對(duì)子宮瘢痕部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，確認(rèn)是否存在妊娠囊和包塊，確定妊娠囊的著床位置、大小、形態(tài)。對(duì)于該器官，組織或病變進(jìn)行聲像圖分析，觀察其形態(tài)變化并測(cè)量其大小。分析內(nèi)部回聲特征及其均勻性，觀察孕囊著床位置與子宮切口瘢痕的關(guān)系，瘢痕的厚度，子宮切口瘢痕處的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)采用x的平方檢驗(yàn)，比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩種檢查方法比較

所有患者的B超表現(xiàn)均為官腔內(nèi)無(wú)妊娠組織，剖宮產(chǎn)切口瘢痕處有明顯回聲，強(qiáng)弱不均勻，較雜亂，原有的正常肌層不清，子宮前壁下段明顯膨隆，子宮呈紡錘狀。經(jīng)陰道彩超診斷符合率顯著優(yōu)于經(jīng)腹彩超。經(jīng)腹部彩超檢查診斷符合率為74%，經(jīng)腹部超聲顯像43例；經(jīng)陰道彩超檢查診斷符合率為97%，經(jīng)陰道超聲檢查的60例妊娠囊型患者中，妊娠囊型1例，包塊型4例。兩種診斷方法漏診情況：經(jīng)陰道超聲診斷漏診1例，為混合包塊型；腹部超聲漏診5例，其中孕囊型3例，混合包塊型2例。同樣還是經(jīng)陰道彩超診斷漏診數(shù)量要小于經(jīng)腹彩超漏診數(shù)量。經(jīng)陰道彩超診斷之所以如此準(zhǔn)確是因?yàn)榻?jīng)陰道彩超探頭比腹部探頭頻率高，分辨力比腹部探頭強(qiáng)，且探頭距靶器官近，不受腹壁厚度，膀胱充盈度及腸道內(nèi)氣體等因素影響，對(duì)后位子宮，官腔內(nèi)病變，卵巢內(nèi)小占位圖像顯示經(jīng)腹部彩超清晰，能更好地顯示子宮，卵巢及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)。

2.2手術(shù)結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.3血流結(jié)果

經(jīng)陰道彩超定位手術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)前，術(shù)后第4天和術(shù)后第7天患者的血流情況。患者的血流指數(shù)均較治療前上升，均有顯著性差異。術(shù)后第4天和第7天，患者血液HCG水平均較治療前顯著下降，均由（P<0.05）可證治療數(shù)據(jù)有效。當(dāng)術(shù)后第3到5周時(shí)，患者的血流指數(shù)幾乎接近正常值?；颊叩难髦笖?shù)上升到正常時(shí)間為（23±2）d。當(dāng)術(shù)后第3到5周時(shí)，患者的血流指數(shù)也較治療前顯著下降，接近正常值（P<0.05）。

3.討論

3.1瘢痕妊娠的發(fā)病原因

瘢痕子宮是臨床上常見(jiàn)病，該病的發(fā)生與剖宮產(chǎn)、刮宮等手術(shù)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜受損有關(guān)。如切口縫合錯(cuò)位、瘢痕過(guò)大使瘢痕處有微小裂隙，導(dǎo)致妊娠時(shí)受精卵穿透該裂隙著床。但是由于剖宮產(chǎn)史的患者瘢痕處多有局部?jī)?nèi)膜缺失，受精卵著于此處后無(wú)法蛻膜化，發(fā)生絨毛植入的概率大大增加，早期無(wú)明顯癥狀，易耽誤病情。后期可出現(xiàn)腹痛，腹墜脹感，不規(guī)則陰道出現(xiàn)，子宮破裂甚至造成孕婦死亡。

3.2經(jīng)陰道彩超定位手術(shù)探討

經(jīng)陰道彩色超聲檢查是診斷瘢痕子宮的常用方法。通過(guò)經(jīng)陰道彩超診斷，可較為直觀地顯示子宮妊娠處圖像表現(xiàn)，較為準(zhǔn)確清晰地顯示瘢痕子宮妊娠處子宮、雙附件和盆腔的實(shí)際情況對(duì)妊娠囊的大小、位置和周圍的血流情況，進(jìn)行有效診斷。經(jīng)陰道彩色超聲定位瘢痕妊娠，并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行吸胚操作，然后注射藥物。

3.3經(jīng)陰道彩超定位手術(shù)結(jié)果討論

隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展和推廣應(yīng)用，經(jīng)陰道彩超在早期診斷瘢痕妊娠中發(fā)揮了重要作用。僅由本組研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)陰道彩超檢查顯像率為97%，經(jīng)陰道超聲檢查60例。孕囊型17例，不均質(zhì)包快型20例，混合型23例。經(jīng)陰道彩超可有效診斷瘢痕子宮妊娠，具有較高的確診率，可清楚顯示病變處實(shí)際情況，為瘢痕子宮妊娠的治療提供了必要的參考。

4.結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)發(fā)展選擇剖宮手術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)的女性不斷增多，瘢痕子宮作為剖宮術(shù)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率也不斷增高?，F(xiàn)在可以采用經(jīng)陰道彩超定位手術(shù)治療瘢痕子宮妊娠，這無(wú)疑為廣大女性帶來(lái)了福音。相比于經(jīng)腹的彩超診斷的結(jié)果，經(jīng)陰道彩超定定位更加的準(zhǔn)確，清晰，對(duì)于傷口及內(nèi)部情況一覽無(wú)余并能及時(shí)的給予治療方案，大大提高的治療的效率和效果?？傊?jīng)陰道彩超定位手術(shù)治療瘢痕妊娠具有定位精準(zhǔn)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，且保留生育功能，值得臨床推廣應(yīng)用。