前言：高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率均高的一種疾患，好發(fā)于中老年人，對患者的健康以及生命安全具有重大危害。我國腦出血占全部腦卒中21%～48%，年發(fā)病率為50.6～80.7/10萬，高血壓腦出血具有起病急、進展迅速、病死率和致殘率高的特點，是危害人民健康的疾病，內(nèi)科保守治療效果不佳。傳統(tǒng)開顱手術(shù)因創(chuàng)傷大、出血多、繼發(fā)腦損傷重、并發(fā)癥多，目前僅用于出血量大或腦疝患者。如何減少創(chuàng)傷，清除血腫，最大限度減輕腦損傷，安全有效的治療高血壓腦出血，降低死亡率以及傷殘率，提高患者生活質(zhì)量是臨床研究的熱點，一直是神經(jīng)外科同道們共同追求的目標。然而，對高血壓腦出血患者采取了微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療，取得了較為理想的治療效果。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2013年1月至2014年12月份因高血壓腦出血就診于我院進行治療的患者70例。分為兩組，兩組患者的年齡、性別以及基本病情情況經(jīng)統(tǒng)計分析，P>0.05，無統(tǒng)計學差異。

1.2方法

所有患者均無嚴重基礎(chǔ)疾病史，均符合中華神經(jīng)科學會于1996年第四屆腦血管學術(shù)會議制定的診斷標準并且均經(jīng)CT檢查確診為高血壓腦出血，均于發(fā)病72小時內(nèi)入院行手術(shù)治療，均手術(shù)前給予常規(guī)的內(nèi)科抗炎、止血等對癥支持治療。治療組患者采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療，其手術(shù)要點如下：利用CT等影像學檢查明確腦出血血腫部位以及血腫中心，在頭皮相應(yīng)位置上進行標記。再次利用CT檢查減少標記偏差，明確穿刺最佳位置。引導下一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在CT引導下對準標記位置，快速準確穿刺，成功穿刺后拔出針芯，使血腫積液流出。利用血腫粉碎器逐步粉碎將血腫，無菌生理鹽水沖洗血腫腔。沖洗液澄清后，生理鹽水中溶入尿激酶2-4W單位，緩慢注入血腫腔，留置引流管。夾閉4H后進行無菌引流6h，重復(fù)上述治療1/d。對照組采用常規(guī)的開顱清除血腫術(shù)后所有患者術(shù)后給予抗炎等對癥治療，病情穩(wěn)定后給予康復(fù)鍛煉。

2.結(jié)果

統(tǒng)計治療組患者在治療前后的視力情況，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析：治療組患者治療后治愈10例，所占比例為28.6%，有效17例，所占比例為48.6%，

無效8例，所占比例為22.8%，總有效率為77.8%，對照組患者治療后治愈6例，

所占比例為17.1%，有效11例，所占比例為31.5%，無效18例，所占比例為51.4%，總有效率為48.6%，兩組治療后總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計分析P<0.05，差異存在顯著性。

3.結(jié)論

3.1CT引導下血腫穿刺引流術(shù)的優(yōu)點

本組資料顯示，CT引導下血腫穿刺引流術(shù)無需全麻，均可在局麻下進行，穿刺部位準確，可在CT引導下調(diào)整引流管位置，達最佳部位，對腦組織損傷輕微，依據(jù)引流后殘存血腫量，可采用分次穿刺方法，清除腦內(nèi)血腫，達最佳治療效果。本組丘腦出血3例，出血量15-25mL，患者處淺到中度昏迷，在CT引導下行血腫穿刺引流術(shù)，準確穿刺至血腫腔，抽除血腫10-15mL，術(shù)后意識狀態(tài)變淺，處嗜睡狀，術(shù)后2天，神志轉(zhuǎn)清，臨床治療效果十分顯著。術(shù)后無再次出血病例，尤其適合年老體弱或不能耐受傳統(tǒng)開顱手術(shù)患者，可加快血腫清除，縮短治療時間。

3.2CT引導下血腫穿刺引流技術(shù)分析

急性期血腫的占位效應(yīng)對周圍腦組織直接機械壓迫作用致神經(jīng)功能損害。隨后血腫在凝固過程中產(chǎn)生大量凝血酶，凝血酶通過直接細胞毒性作用和破壞血腦屏障引起腦水腫“代謝紊亂”循環(huán)障礙，紅細胞分解產(chǎn)物釋放活性物質(zhì)共同損害腦組織。并對全身多臟器生理功能都有嚴重損害，且隨著病情的發(fā)展！出血區(qū)腦軟化的出現(xiàn)，使神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆的死亡狀態(tài)，對患者肢體的影響及身心損害都很嚴重。目前國內(nèi)外大多數(shù)學者認為盡早清除血腫，解除腦受壓，就可以避免或減輕血腫周圍腦組織出現(xiàn)的繼發(fā)性損傷。如何盡早清除血腫，減輕對周圍腦組織的壓迫，打破壓迫循環(huán)障礙水腫再壓迫的惡性循環(huán)，是降低病死率”致殘率和提高神經(jīng)恢復(fù)的關(guān)鍵。

4.結(jié)語

綜上所述，本組病例經(jīng)臨床觀察比較，CT引導下血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，基底節(jié)區(qū)中等量腦出血采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)較內(nèi)科保守治療，能及時清除血腫，解除壓迫，減輕腦水腫，有效減輕腦組織損害，具有穿刺部位準確、刨傷小、腦損傷輕微的特征。促進神經(jīng)功能恢復(fù)，降低殘疾程度，提高生活質(zhì)量，降低病死率，療效顯著，且具有創(chuàng)傷小”病人耐受性好等優(yōu)點。血較腫大時，可采用分次穿刺方法，清除腦內(nèi)血腫。嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，準確把握手術(shù)時機，及時復(fù)查頭顱CT，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。