1、對(duì)象與方法

1.1一般資料

選擇在本院進(jìn)行就診的168例輸尿管結(jié)石患者，將其平均分配成治療組和對(duì)照組兩組，每組均含病患84例。其中治療組中男病患有58例，女病患26例，年齡處于24-65歲，平均年齡為（45±2.4）歲；對(duì)照組中含有男病例47例，女患者37例，年齡處于30-66歲，平均年齡為（42±3.5）歲。兩組患者中患有輸尿管上段結(jié)石85例，中段結(jié)石54例，下段結(jié)石29例，且兩組之間病患的年齡，性別，結(jié)石的大小等個(gè)人資料的一般差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

參照《歐洲泌尿外科指南》標(biāo)準(zhǔn)，腹部平片確定為輸尿管結(jié)石，015cm<結(jié)石直徑<115cm的單個(gè)結(jié)石，依從性好，能配合治療及相關(guān)檢查，無(wú)患側(cè)輸尿管的手術(shù)史原先在同一部位從未進(jìn)行過(guò)體外沖擊波碎石的初震患者。

1.3治療方法

體外沖擊波碎石采用深圳慧康公司生產(chǎn)的HK-ESWL-V型體外碎石機(jī)?；颊哌M(jìn)行輸尿管碎石前用腹部平片來(lái)確定結(jié)石的大小和部位。患者術(shù)中時(shí)結(jié)石部位的不同也要選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，患有輸尿管上段結(jié)石的患者要協(xié)助其取平臥位患有輸尿管中段或下段結(jié)石的患者要協(xié)助其取俯臥位（膀胱適度充盈）。對(duì)照組用X線將結(jié)石定位，碎石機(jī)的電壓一般為12.0～14.0kv，體外沖擊波碎石先從低電壓開始，逐漸升高碎石機(jī)的沖擊電壓。具體為先選擇12kv的沖擊電壓，頻率為90次/min連續(xù)對(duì)結(jié)石沖擊100～500次：隨后逐步提高碎石機(jī)的能量，將沖擊電壓升高，頻率繼續(xù)保持在90次/min不變，每沖擊結(jié)石50次提高碎石機(jī)的電壓0.15kv，直至沖擊電壓達(dá)到14.5kv為止?；颊哌M(jìn)行輸尿管碎石后要大量的飲水，也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。給予常規(guī)的利尿劑排尿，以利于細(xì)小的結(jié)石能夠隨著尿液排出。同時(shí)給予患者抗生素能夠有效的防止患者感染?；颊咴谶M(jìn)行沖擊波碎石術(shù)后可能發(fā)生出血情況，適當(dāng)?shù)慕獐d止血藥物可以對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)照組使用超聲波對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，其余的治療過(guò)程均與治療組相同為。兩組在相同的治療環(huán)境中進(jìn)行為期14天1個(gè)療程的治療觀察。

1.4觀察項(xiàng)目

經(jīng)過(guò)擊打后結(jié)石破碎變形、邊緣發(fā)散、體積變大為結(jié)石被成功擊打碎的標(biāo)志。觀察患者的輸尿管結(jié)石是否有破碎變形，邊緣發(fā)散，體積變大的現(xiàn)象以及在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5療效的判定

治愈；結(jié)石變?yōu)榧?xì)小的結(jié)石碎片隨尿液排出，結(jié)石的臨床癥狀消失，X線攝片結(jié)石陰影消失。有效：結(jié)石的臨床癥狀有所改善，X線攝片結(jié)石縮小或部位下移。無(wú)效：結(jié)石的臨床癥狀無(wú)變化，X線檢查結(jié)石陰影無(wú)變化?？傆行视芍斡逝c有效率加和計(jì)算得出。

2、結(jié)果

治療組與對(duì)照組的治療效果如下表所示：

如上表所示，治療組84例輸尿管結(jié)石患者中，經(jīng)過(guò)X線定位進(jìn)行體外沖擊波碎石治療后治愈患者有36例，有效患者27例，無(wú)效患者21例，治療組的總有效率為75.0%；對(duì)照組的84例輸尿管結(jié)石患者中，經(jīng)過(guò)超聲波定位體外沖擊波碎石治療后，被治愈患者為30例，有效患者為30例，無(wú)效患者為24例，對(duì)照組的總有效率為71.4%。經(jīng)表中治療數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，在X線定位結(jié)石條件下體外沖擊波碎石治療的效果明顯高于在超聲波定位結(jié)石條件下體外沖擊波碎石治療的效果。且在164例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療期間并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3、討論

有文獻(xiàn)中指出輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石成功率可達(dá)80%以上，但體外沖擊波碎石的效果會(huì)受到結(jié)石的大小、數(shù)目、體積、成分、所處的位置等等諸多因素的影響。還有一些患者因年齡大，體態(tài)肥胖等一些自身因素加大了皮膚與結(jié)石的距離，碎石效果也會(huì)因此受到影響。在如此之多的影響體外沖擊波碎石技術(shù)的因素下，碎石效果的判定有著一定的難度。因此，在意識(shí)到這些影響因素的前提下，實(shí)際臨床操作中應(yīng)盡量避免影響因素的干擾，得出可令人信服的治療數(shù)據(jù)。體外超聲波治療輸尿管結(jié)石的定位方法有超聲定位和X線定位。X線定位時(shí)盡量減小X線照射的面積，最大限度避免X線輻射。沖擊波發(fā)生器應(yīng)沿輸尿管的平行方向、對(duì)準(zhǔn)結(jié)石自下而上地沖擊，這樣產(chǎn)生的張力波能夠產(chǎn)生出拉伸力，來(lái)從而能夠提高碎石機(jī)碎石的效率。術(shù)后的出血程度與碎石時(shí)的沖擊波能量有很強(qiáng)的相關(guān)性，目前院方一般選用12.0～14.5kv的電壓，沖擊波沖擊頻率保持在90次/min，每次沖擊次數(shù)控制在100～500次之間，這樣的設(shè)定可以減少腎組織損傷，減輕術(shù)后血尿的癥狀。同時(shí)，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行生活方式和飲食指導(dǎo)，囑患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，少食用易致結(jié)石形成的食物，多喝水，勤排尿，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。本研究中X線定位與超聲波定位比較的結(jié)果顯示，X線定位組和超聲定位組體外沖擊波碎石效果相似，兩組的總有效率分別為75.0%和71.4%。由此可見，采用X線定位下體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石，具有定位準(zhǔn)確，清除結(jié)石率高，效果明顯等一些列優(yōu)點(diǎn)。故X線定位下體外沖擊渡碎石治療輸尿管結(jié)石效果顯著，可在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

4、結(jié)語(yǔ)

X線定位結(jié)石進(jìn)行體外沖擊波碎石治療為許多的結(jié)石患者帶來(lái)了恢復(fù)健康的希望，同時(shí)減輕了患者患病的病痛，治療后結(jié)石的清除率高，復(fù)發(fā)率低，效果非常明顯，是結(jié)石患者在患病中的康復(fù)之光。