摘要：目的：探討在甲狀腺切除術(shù)中，中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)與傳統(tǒng)方法的效果對(duì)比，分析中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)方法特點(diǎn)與可行性。方法：采用回顧性分析的方法，將以往甲狀腺中間入路完成的甲狀腺腺葉手術(shù)患者的臨床資料收集，自動(dòng)歸為實(shí)驗(yàn)組，與傳統(tǒng)方法治療甲狀腺腺葉的患者進(jìn)行多方面的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間相對(duì)時(shí)長增加，但恢復(fù)快，損傷少，治療效果滿意度很高。結(jié)論：中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)方法改良了手術(shù)甲狀腺切除，能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)手術(shù)失血少、耗時(shí)短、住院費(fèi)用低，值得臨床借鑒推行。

關(guān)鍵詞：中間路入，甲狀腺腺葉，手術(shù)效果，對(duì)比分析

[中圖分類號(hào)]R322.5+1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0179-01

隨著生活水平的逐步提高，人們對(duì)甲狀腺腺葉的治療手段也提出了新的要求。甲狀腺手術(shù)也迅速發(fā)展起來，各種新的手術(shù)徑路及手術(shù)方法不斷被發(fā)明及應(yīng)用。中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)法，即先切斷峽部及部分甲狀腺韌帶，再進(jìn)行腺葉外側(cè)游離。在手術(shù)的操作過程當(dāng)中，需對(duì)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷進(jìn)行充分考慮。因而為甲狀腺疾病的治療提供了一種非傳統(tǒng)的手術(shù)方式，故分析對(duì)比其與傳統(tǒng)方法的區(qū)別，了解可行性，對(duì)其進(jìn)一步廣泛應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年6月至2014年6月間采用甲狀腺中間人路進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者資料與傳統(tǒng)方式手術(shù)患者資料對(duì)比，自動(dòng)分為兩組，其中采用甲狀腺中間人路進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者181例，男20例，女161例，平均年齡32.7（18～57）歲。無頸部手術(shù)史及放療史，非峽部病變，術(shù)前臨床診斷不考慮惡性者，甲狀腺最大直徑（8cm。選取同期采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的患者201例，其中男32例，女169例；平均年齡47.5（18～74）歲，兩組的疾病構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量、引流天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后美容滿意度、術(shù)后并發(fā)癥等方面比較治療效果。

1.2方法

以人民出版社第七版教材《外科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)選取入選患者。兩組病人圍手術(shù)期一般處理術(shù)前檢查基本一致，術(shù)前未給予任何液體治療，圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用、補(bǔ)液方案基本相同。采用氣管插管全麻。手術(shù)時(shí)患者取仰臥位兩腿分開，頸肩部略墊高，使頭略向后仰，暴露頸部。術(shù)者站在患者的兩腿之間濕示器放在患者的頭部，助手分別站在患者的兩側(cè)。于乳溝中間開一長約10mm的皮膚切口。生理鹽水500ml加入腎上腺素1ml，在胸前壁預(yù)造空間區(qū)做皮下注射，擠干預(yù)造空間內(nèi)液體以防止超聲刀分離皮下組織時(shí)起霧影響視野。于左、右乳暈上緣各切約5mm的皮膚切口，注入CO₂，壓力維持在6mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，沿頸闊肌深面分離至甲狀腺上緣平面。中間入路法進(jìn)行甲狀腺的分離過程，具體操作如下。首先用超聲刀切開甲狀腺峽部及甲狀腺懸韌帶，緊貼甲狀腺用超聲刀游離患側(cè)甲狀腺下動(dòng)靜脈并切斷。從下外側(cè)向上游離甲狀腺，超聲刀切斷甲狀腺中靜脈，用無損傷抓鉗將甲狀腺向上向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，切除甲狀腺前側(cè)的大部分腺體，保留背側(cè)的少量腺體組織。從后外側(cè)暴露甲狀腺上動(dòng)脈，游離上級(jí)血管用超聲刀切斷。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)具體為：患者氣管插管全麻將6cm橫切口做于頸前胸骨切跡上2cm皮膚、皮下、頸闊肌逐層切開后游離上下皮瓣，并將頸白線切開赦人器械行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，逐層縫合切口并放置引流管。術(shù)后常規(guī)用生理鹽水沖洗視野，切除的標(biāo)本放在標(biāo)本袋中或直接由中間切口取出，查看標(biāo)本大小、質(zhì)地以及腫物數(shù)目是否與術(shù)前超聲檢查結(jié)果相同，避免漏切，術(shù)中常規(guī)標(biāo)本送冰凍。同時(shí)根據(jù)情況放置乳膠管引，甲狀腺窩置硅膠引流管一根，從右側(cè)乳暈切口引出體外并外接負(fù)壓球吸引。并且術(shù)后留院觀察，對(duì)出院的手術(shù)者通過門診、電子郵件和電話等方式隨時(shí)～tt！z進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解康復(fù)及術(shù)后適應(yīng)情況。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后分析患者資料，包括患者年齡、手術(shù)時(shí)間、兩組切斷頸前帶狀肌的例數(shù)、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)判定不同方法的效果比較。

2.結(jié)果

手術(shù)順利完成，觀察發(fā)現(xiàn)中間人路組的平均年齡為平均年齡32.7（18～57）歲，傳統(tǒng)手術(shù)組平均年齡47.5（18～74）歲，采用中間路入方式組年齡較傳統(tǒng)組較小，但兩組比較無顯著性差異。在與傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)比當(dāng)中，觀察采用中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)治療的患者當(dāng)中出現(xiàn)神經(jīng)損傷、低鈣、出血等并發(fā)癥情況較傳統(tǒng)方法出現(xiàn)較少，手術(shù)的安全性與可操作性相對(duì)較高。

3.結(jié)論

目前我國甲狀腺疾病外科手術(shù)治療仍是一種常用而有效的方式。傳統(tǒng)方法是采用行甲狀腺大部切除術(shù)。頸部是人體的顯露部位，亦是人體美不可缺少的部分，頸部常見的甲狀腺疾病以中青年女性患者為主（男女比約為1：3～4），主要有單純性甲狀腺腫，（又稱地方性甲狀腺腫）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)（分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種）、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱橋本氏?。⒓谞钕傧倭?、甲狀腺癌、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及甲狀腺結(jié)節(jié)等10種疾病且良性疾病占絕大多數(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)切口大，患者需較長的預(yù)后時(shí)，手術(shù)切口大，且易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。以致康復(fù)時(shí)間延長，情況嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，給患者及家屬帶來不必要的痛苦和麻煩。術(shù)后頸部正中留有較明顯的瘢痕，影響美觀。此外，傳統(tǒng)手術(shù)操作繁瑣，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛等情況而且患者需承受一定的心理壓力和生理不便。然而，中間入路進(jìn)行甲狀腺腺葉手術(shù)，能有效縮小手術(shù)切口，可減輕術(shù)中損傷，減少術(shù)中出血量和引流量。降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有很多傳統(tǒng)手術(shù)方法中沒有的有點(diǎn)，可以對(duì)傳統(tǒng)方式進(jìn)行有效改良。但是中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)法是一種精細(xì)手術(shù)操作技能，要求非常高。所以，需要較長的手術(shù)時(shí)間，對(duì)醫(yī)生的體力和患者身體素質(zhì)要求及病患家屬的心理承受能力要求較高，也同樣是值得考慮和關(guān)注的問題。

4.結(jié)語

運(yùn)用中間入路進(jìn)行甲狀腺腺葉手術(shù)法，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者愈后治療程度，提高美觀及滿意度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，有利于改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，取得良好的臨床應(yīng)用效果，值得甲狀腺腺葉外科治療的推廣使用。而傳統(tǒng)手術(shù)由于瘢痕較長，但其操作簡便，比較而言更適合在基層醫(yī)院中使用。