1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月～2014年9月我醫(yī)院就診的45例老年急性化膿性闌尾炎患者，其中男性患者27例，女性患者18例；年齡在60～80歲之間，平均年齡（68±3）歲。其臨床癥狀均符合急性化膿性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且所有患者均經(jīng)過(guò)檢查診斷，確診為急性化膿性闌尾炎，并且均為初次闌尾炎發(fā)作，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，且排除心“肝”“肺”腎及免疫系統(tǒng)疾病。對(duì)患者采用腹部彩超或者CT檢查，結(jié)果顯示右下腹沒(méi)有包塊的形成?；颊叩呐R床表現(xiàn)：腹脹、腹痛同時(shí)惡心伴有嘔吐。兩組性別構(gòu)成比、年齡、體重以及疾病種類等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P差異均無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2方法

治療組采取腹腔鏡手術(shù)，麻醉選擇連續(xù)硬膜外麻醉，或者選用氣管插管全麻，在臍下、左、右中下腹部分別做切口，建立氣腹作為觀察孔，探查腹腔內(nèi)，首先清理干凈滲液和膿液，這樣可以降低毒素的吸收，降低全身的炎性反應(yīng)。對(duì)照組采用常規(guī)剖腹闌尾炎切除術(shù)，首先采用麥?zhǔn)锨锌?，將闌尾系膜和闌尾動(dòng)脈進(jìn)行分離和結(jié)扎，然后切斷闌尾，將殘端置入腹腔，進(jìn)行皮下縫合。兩組術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，兩組術(shù)后均根克藥敏試驗(yàn)進(jìn)行規(guī)范全程抗感染治療。對(duì)患者隨訪7個(gè)月，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥（主要為切口感染）情況。

1.3治療效果評(píng)定原則

治療效果怎么樣，當(dāng)然需要一個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效和無(wú)效三種。痊愈為最佳，指病人通過(guò)治療已經(jīng)恢復(fù)健康，有效次之，雖然沒(méi)有完全恢復(fù)，但是治療有作用。無(wú)效則為最差的結(jié)果。用專業(yè)一點(diǎn)的話來(lái)說(shuō)。痊愈：臨床癥狀全部消失，無(wú)并發(fā)癥；有效：臨床癥狀全部消失或者基本消失，伴有并發(fā)癥；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有消失或者加重，伴有并發(fā)癥。通過(guò)治療效果評(píng)定原則，可以很好的知道哪種治療方法更為合適。

2.結(jié)果

對(duì)比的兩組患者手術(shù)順利，無(wú)腹腔內(nèi)出血和闌尾殘端瘺，無(wú)死亡病例，總體術(shù)后恢復(fù)良好。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組50人中痊愈人數(shù)為49，對(duì)照組50人中痊愈人數(shù)為42。觀察組共1例出現(xiàn)并發(fā)癥，為切口感染，對(duì)照組共5例出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后腸粘連1例，出血1例，發(fā)熱1例，切口感染1例”粘連性腸梗阻1例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組切口感染”腹腔膿腫和腸梗阻的發(fā)生率分別為2.27%、4.55%和2.27%，均明顯低于對(duì)照組，兩組比較具有顯著性差異，觀察組出院時(shí)間為6.0至17.0d，對(duì)照組出院時(shí)間10.0至25.0d，觀察組出院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.結(jié)論

3.1病癥特點(diǎn)

闌尾炎是指闌尾因多種因素而引起的炎性改變，是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要有右下腹疼痛、惡心嘔吐及腹瀉體等全身癥狀。闌尾也叫蚓突，是細(xì)長(zhǎng)且彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，他的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并且閉鎖，活動(dòng)范圍因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可以伸向腹腔的任何地方。而急性化膿性闌尾炎發(fā)病急、病情重，由于系膜發(fā)生水腫，增厚，闌尾出現(xiàn)不同程度的增粗、腫脹，其張力明顯增高，闌尾腔內(nèi)均為膿液。

3.2發(fā)病人群

闌尾炎可發(fā)生于任何年齡段，尤以青少年較為多見(jiàn)。尾炎有三種特殊人群需要特別重視，分別為小兒急性闌尾炎、老年急性闌尾炎和妊娠期急性闌尾炎，其中，老年人急性化膿性闌尾炎一旦確診均需手術(shù)治療已是不爭(zhēng)的原則。而小兒闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高。相對(duì)于前兩者來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥多妊娠期急性闌尾炎危險(xiǎn)性高，死亡率較高，胎兒死亡率也較高。

3.2治療方法

化膿性闌尾炎是急性闌尾炎的一種嚴(yán)重類型，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開(kāi)腹手術(shù)，效果較好，但患者易出現(xiàn)切口感染，腸道功能恢復(fù)慢及腸梗阻等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新興技術(shù)，是一種微刨手術(shù)，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已被越來(lái)越多的患者所接受，成為臨床常用的安全、有效地手術(shù)方式。

3.3腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越點(diǎn)

腹腔鏡切除術(shù)用于急性化膿性闌尾炎的臨床治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，其視野清楚，尋找方便，可有效避免反復(fù)探查導(dǎo)致的炎癥擴(kuò)散。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間、腹腔殘余感染率、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等方面均明顯低于開(kāi)腹手術(shù)。本研究對(duì)我院2011年6月至2012年6月收治的急性化膿性闌尾炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，患者手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥，降低了鎮(zhèn)痛劑使用率。并且這種手術(shù)對(duì)患者損害小恢復(fù)快，且患者術(shù)后功能恢復(fù)迅速，承受痛苦少，患者康復(fù)明顯增快，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

4.結(jié)語(yǔ)

闌尾炎是臨床上較為常見(jiàn)的腹部外科疾病。并且其中急性化膿性闌尾炎在外科中是發(fā)生率較高的一個(gè)類型的闌尾炎，術(shù)后并發(fā)癥較多，如果處理不當(dāng)會(huì)危及生命，而只有準(zhǔn)確的診斷與及時(shí)有效的手術(shù)才能提高治療效果。近年來(lái)，伴隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的治療技術(shù)也在飛躍性的發(fā)展。且經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，其臨床療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。