摘要：目的：探討經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)治療直腸癌的方法及臨床效果觀察。方法：選取2012年3月-10月，我院普外科收治的直腸癌患者18例，臨床均采用手術(shù)治療。結(jié)果：對(duì)比分析患者臨床經(jīng)手術(shù)治療前后患者下腹痛、肛門(mén)下墜感等癥狀的評(píng)估，患者手術(shù)治療前下腹痛的評(píng)估分為39.75-4.55，手術(shù)治療后患者下腹痛評(píng)估分為23.35-3.25，手術(shù)治療后的下腹痛評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者肛門(mén)下墜感癥狀的評(píng)估分為35.55-3.75，手術(shù)治療后患者肛門(mén)下墜感癥狀的評(píng)估分為22.35-2.25，手術(shù)治療后患者肛門(mén)下墜感癥狀的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，通過(guò)下腹痛、肛門(mén)下墜感兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估，說(shuō)明臨床手術(shù)效果顯著，對(duì)比有差異性。結(jié)論

關(guān)鍵詞：直腸癌；手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.3+7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0149-01

直腸癌是消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的腫瘤之一，指從齒線(xiàn)至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。選取2012年3月10日，我院普外科收治的直腸癌患者18例，臨床均采用手術(shù)治療，總結(jié)臨床手術(shù)治療資料，具體分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月-10月，我院普外科收治的直腸癌患者18例，臨床均采用手術(shù)治療，其中男性患者10例，女性患者8例，患者年齡27-55歲，平均年齡45歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，直腸刺激癥狀便意頻繁，排便習(xí)慣改變，便前肛門(mén)有下墜感，里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛。腸腔狹窄癥狀初時(shí)大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。癌腫破潰感染癥狀大便表面帶血及黏液，甚至濃血便。

1.2方法自臍上5cm至恥骨聯(lián)合作左下腹正中旁切口。切開(kāi)腹直腸前鞘，將腹直肌向外拉開(kāi)。切口下端的錐狀肌也應(yīng)剪開(kāi)，直達(dá)恥骨。推開(kāi)腹膜外脂肪及膀胱頂部后切開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔。如結(jié)腸脾曲顯露不佳，可將切口向左上延長(zhǎng)。探查腹腔按順序探查肝、脾、大網(wǎng)膜、全部結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜、腹主動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸系膜根部和兩側(cè)髂內(nèi)血管周?chē)牧馨徒Y(jié)。探查腹腔時(shí)，可探測(cè)出腫瘤的狀態(tài)及部位，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤是否侵入其他組織，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的位置及擴(kuò)散程度，便于選擇合適的手術(shù)方式，明確腫瘤切除范圍。在探測(cè)是如發(fā)現(xiàn)有腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)切取活組織進(jìn)行切片檢查，確定腫瘤性質(zhì)。經(jīng)探測(cè)及切片病例篩查后決定決定切除腫瘤，即可將手術(shù)臺(tái)頭部搖低10°～20°。將全部小腸推到上腹腔后，用大紗布?jí)|隔離，并以大的深部拉鉤向上拉開(kāi)。分離乙狀結(jié)腸及其系膜在腫瘤近端先以粗絲線(xiàn)或紗布帶將腸腔扎緊，避免操作中腫瘤細(xì)胞脫落，向近端腸腔播散。將乙狀結(jié)腸向右上方提起，在乙狀結(jié)腸系膜根部左側(cè)切開(kāi)后腹膜，并向上、下延長(zhǎng)，根據(jù)腫瘤位置高低和需要分離降結(jié)腸的長(zhǎng)度，決定切開(kāi)長(zhǎng)度，上端必要時(shí)可達(dá)脾曲；下端沿直腸左緣，切至直腸膀胱陷凹（女性切至直腸子宮陷凹），并在膀胱后上方約2cm處繞過(guò)直腸前側(cè)，切開(kāi)直腸右側(cè)緣。提起后腹膜切口外緣，用紗布球分離后腹膜，顯露左側(cè)髂動(dòng)、靜脈。在左髂總動(dòng)脈分叉處的前面可以找到左側(cè)輸尿管，應(yīng)向上、下辨清后用紗布帶拉開(kāi)，注意保護(hù)，以免被誤認(rèn)為是血管而結(jié)扎、切斷。然后，小心分離左髂血管周?chē)?、乙狀結(jié)腸系膜根部和腸系膜下動(dòng)脈周?chē)鷰в辛馨徒Y(jié)的腹膜后脂肪組織，準(zhǔn)備一并切除。

1.3統(tǒng)計(jì)分析利用spss18.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床所有采集數(shù)據(jù)均用u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料均用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，對(duì)比治療前后結(jié)果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析患者臨床經(jīng)手術(shù)治療前后患者下腹痛、肛門(mén)下墜感等癥狀的評(píng)估，評(píng)估計(jì)劃采用我院普外科自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值滿(mǎn)分50分，評(píng)估分低于25分表示正常，患者手術(shù)治療前下腹痛的評(píng)估分為39.75-4.55，手術(shù)治療后患者下腹痛評(píng)估分為23.35-3.25，手術(shù)治療后的下腹痛評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者肛門(mén)下墜感癥狀的評(píng)估分為35.55-3.75，手術(shù)治療后患者肛門(mén)下墜感癥狀的評(píng)估分為22.35-2.25，手術(shù)治療后患者肛門(mén)下墜感癥狀的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，通過(guò)下腹痛、肛門(mén)下墜感兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估，說(shuō)明臨床手術(shù)效果顯著，對(duì)比有差異性。

3 討論

經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)是目前的主要治療方法，經(jīng)腹、會(huì)陰直腸肛管根治切除術(shù)（Miles）是治療直腸肛管癌較常用的一種手術(shù)。切除范圍較大，包括全部直腸及其固有筋膜內(nèi)的淋巴組織，大部分乙狀結(jié)腸及其系膜和淋巴組織，主動(dòng)脈前腸系膜下血管根部以下的淋巴組織、盆腔底部腹膜、直腸側(cè)韌帶、肛提肌、肛門(mén)括約肌、坐骨直腸間隙的淋巴組織、肛管和肛門(mén)周?chē)つw等。對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌，應(yīng)盡量徹底切除，即將肛提肌從其骨盆壁附著處切斷，同時(shí)清除坐骨直腸間隙內(nèi)的組織。在女性，在子宮、陰道已被累及，亦應(yīng)同時(shí)切除。

通過(guò)本文研究顯示，對(duì)比分析患者臨床經(jīng)手術(shù)治療前后患者下腹痛、肛門(mén)下墜感等癥狀的評(píng)估，手術(shù)治療后的下腹痛評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療后患者肛門(mén)下墜感癥狀的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，通過(guò)下腹痛、肛門(mén)下墜感兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估，說(shuō)明臨床手術(shù)效果顯著，對(duì)比有差異性。說(shuō)明臨床手術(shù)治療能根治直腸癌，改善患者的臨床癥狀，臨床經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高，臨床值得推廣應(yīng)用。