摘要：目的：探討流行性出血熱的臨床特點(diǎn)及預(yù)防；方法：對(duì)流行性出血熱患者臨床特點(diǎn)及預(yù)防進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者均治愈。結(jié)論：即早發(fā)現(xiàn)，早休息，控制傳染和傳播，早治療和就近治療的待遇。早期抗病毒治療，晚期病理生理應(yīng)用治療是對(duì)癥治療。治療時(shí)要注意預(yù)防和治療休克，腎功能衰竭和出血。

關(guān)鍵詞：流行性出血熱；臨床特點(diǎn)；控制；預(yù)防

[中圖分類號(hào)]R373.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0146-02

腎綜合征出血熱，又稱流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。典型病例具有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大特征，以及發(fā)熱期、低血壓休克期，少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。抓住“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就地治療），把握“三個(gè)關(guān)鍵”（出血、休克、尿毒癥），恰當(dāng)綜合治療。對(duì)流行性出血熱患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)防進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料本中心監(jiān)測(cè)的流行性出血熱患者30例，其中男20例，女10例，年齡24～57歲，平均38歲。農(nóng)民24例，工人4例，野外流動(dòng)工作人員2例。

1.2治療

1.2.1發(fā)熱期控制發(fā)熱，減輕中毒癥狀和血漿外滲，防止休克發(fā)生。絕對(duì)臥床，給高熱量，富含維生素B、C、K易消化的食物。一般不用退熱藥。高熱時(shí)，物理降溫或增用氫化可的松100～200mg或地塞米松10mg。補(bǔ)液量為前日出量加1000～1500ml，以平衡鹽液為主，必要時(shí)增用低分子右旋糖酐或（和）20%甘露醇。免疫調(diào)節(jié)和抗病毒可選用環(huán)磷酰胺、皮質(zhì)激素、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、阿糖胞苷、病毒唑等。嘔吐可予滅吐靈10mg肌注或維生素B₆50mg靜滴。出血可給止血敏、維生素K₁。

1.2.2低血壓休克期擴(kuò)充血容量，晶體以平衡鹽液為主，膠體以低分子右旋糖酐為主，必要時(shí)增用血漿或白蛋白。根據(jù)血壓，按晶三膠一為比例輸入，但應(yīng)注意膠不過(guò)千（每天的膠體不超過(guò)1000ml）。休克糾正后，補(bǔ)液不能超量。糾正酸中毒根據(jù)二氧化碳結(jié)合力的結(jié)果，決定5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉的用量。血管活性藥物在大量擴(kuò)容補(bǔ)液之后，血壓仍不回升時(shí)，可給予血管活性藥物。通?？s血管劑與擴(kuò)血管劑聯(lián)合應(yīng)用。

1.2.3少尿期判斷少尿性質(zhì)，恰當(dāng)進(jìn)行利尿、穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，延緩氮質(zhì)血癥。用20%甘露醇100～150ml靜推，以判定少尿?qū)倌I性或腎前性。若為后者，可繼續(xù)補(bǔ)充常規(guī)劑量平衡鹽液。

1.2.4多尿期補(bǔ)足足量的液體，以口服補(bǔ)液為主，補(bǔ)液量在多尿早期可按排出量的75%計(jì)。注意補(bǔ)鉀及其他電解質(zhì)的調(diào)整。可逐漸恢復(fù)正?；謴?fù)，但對(duì)蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)限制性增加，成人每日開(kāi)始以60g為宜，以防多尿性氮質(zhì)血癥。做好口腔、皮膚等清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。

1.2.5恢復(fù)期無(wú)須藥物治療，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)足維生素，以促進(jìn)機(jī)體機(jī)能恢復(fù)。仍應(yīng)注意休息，逐步增加活動(dòng)。根據(jù)病情輕重在1～3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間避免重體力運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

所有患者均治愈，病情得到控制。

3 討論

鼠類為其主要傳染源，在我國(guó)主要是黑線姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠。個(gè)別人接觸流行性出血熱病人早期帶有漢坦病毒的血液或尿液而感染發(fā)病亦見(jiàn)報(bào)道。漢坦病毒現(xiàn)血清學(xué)分8型，人群普遍易感，在流行期降性感染率達(dá)3.5%-4.5%。Ⅰ型病毒感染者特異性IgG抗體維持1～30年，Ⅱ型病毒感染者IgG抗體多數(shù)在2年內(nèi)消失，感染Ⅰ型病毒后對(duì)Ⅱ型病毒有交叉免疫力；感染Ⅱ型病毒后對(duì)Ⅰ型病毒免疫力不強(qiáng)，再次感染Ⅰ型病毒的病例亦曾報(bào)告。本病以男性者壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多，發(fā)病率呈一定周期性波動(dòng)，姬鼠為主要傳染源的疫區(qū)，一般相隔數(shù)年有一次較大流行；家鼠為傳染源的疫區(qū)，周期性尚不明顯。四季均可發(fā)病，但有明顯高峰季節(jié)，以姬鼠傳播者11～1月份為高峰，5～7月份為小高峰，而以家鼠傳播者則3～5月份為高峰，公認(rèn)的主要傳播途徑有：鼠類攜帶含有病毒的各種排泄物隨塵埃形成氣溶膠，經(jīng)呼吸道粘膜侵入而引起人體感染；帶毒的恙螨叮咬或被帶毒的鼠咬傷和破損傷口接觸帶毒鼠的排泄物或病毒株均可形成接觸傳播；進(jìn)食被帶毒鼠類排泄物所污染的食物以及鼠類與人類均可經(jīng)胎盤(pán)垂直傳播等等。

不論野鼠型、家鼠型或?qū)嶒?yàn)室感染的流行性出血熱，患者表現(xiàn)雖輕重不一，但臨床經(jīng)過(guò)則基本相同。家鼠型一般比野鼠型病程短，病情輕，病死率低，潛伏期4-60天，一般7～21天，以2周多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，輕重不一，表現(xiàn)懸殊，典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血、腎損害三大主癥和發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期等五期經(jīng)過(guò)。依臨床表現(xiàn)可分輕、中、重及危重四型。輕型患者五期經(jīng)過(guò)可不明顯，癥狀輕微，不治可愈；重型及危重型患者多有前兩期或前三期重疊，病情危重，病死率高。非典型患者中輕型多、重型少。

在發(fā)病季節(jié)或（和）病前2個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)逗留史；與鼠類或其排泄物有直接或間接接觸史；發(fā)病在流行性出血熱最長(zhǎng)的潛伏期內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)具備發(fā)熱、出血和腎臟受損的三大主癥和發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期的五期經(jīng)過(guò)屬典型病例，診斷并不困難。臨床上往往見(jiàn)到三大主癥缺損。五期經(jīng)過(guò)不全或幾期合并的不典型病例。但下列情況有助于本病的診斷：熱退病重；熱退后出現(xiàn)腎功能損害；血壓呈現(xiàn)先低后高；尿量先少后多；血、尿常規(guī)有明顯異常。

給予低分子右旋糖酐250-500ml或丹參注射液40-60g/日靜滴，以降低血液黏滯性。對(duì)于高熱、中毒癥狀重和滲出征嚴(yán)重者，應(yīng)定期檢測(cè)凝血時(shí)間。出現(xiàn)高凝狀態(tài)可給予小劑量肝素抗凝。但HFRS的高凝期多為暫短呈一過(guò)性，凝血反應(yīng)與纖溶過(guò)程同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)出現(xiàn)DIC實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性指標(biāo)、臨床出血現(xiàn)象明顯時(shí)，大多數(shù)病例已進(jìn)入消耗性低凝血期和（或）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。因此，對(duì)HFRS患者應(yīng)用肝素應(yīng)慎之又慎，以免加重出血，高凝期患者宜小劑量應(yīng)用肝素，每次0.5～1mg/kg，加入生理鹽水100ml內(nèi)，于1小時(shí)左右靜脈滴注完畢，用藥期間必須監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，通常用試管法測(cè)定凝血時(shí)間，間隔4～6小時(shí)測(cè)一次。要求凝血時(shí)間維持在正常值的2倍。若凝血時(shí)間>30min，則應(yīng)停用肝素，出現(xiàn)大出血者可用魚(yú)精蛋白對(duì)抗，其用量與最后一次肝素用量相同。