摘要：目的：研究女性泌尿生殖道滴蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法。方法：對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察、診斷和治療。結(jié)論：泌尿生殖道滴蟲(chóng)病會(huì)導(dǎo)致男性不育，女性早產(chǎn)等疾病，因此必早預(yù)防，早治療。

關(guān)鍵詞：泌尿生殖道；滴蟲(chóng)?。辉\斷；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0137-02

滴蟲(chóng)病是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的泌尿生殖道感染。女性發(fā)病率高于男性，特別是中青年婦女易患本病。女性感染陰道毛滴蟲(chóng)后可引起陰道炎、外陰炎，致使白帶增多、自覺(jué)瘙癢，為滴蟲(chóng)性陰道炎。男性感染毛滴蟲(chóng)后可表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎和龜頭炎。少數(shù)人感染陰道毛滴蟲(chóng)后可不引起癥狀為帶蟲(chóng)者。女性主要寄生在陰道的后穹窿，男性主要寄生在尿道及前列腺。約3%～15%女性陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)，而無(wú)炎癥表現(xiàn)。下面將女性泌尿生殖道滴蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療闡述如下。

1 臨床表現(xiàn)

1.1潛伏期

通常4～7天。約1/3無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)婦女可以在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

1.2癥狀

女性感染滴蟲(chóng)后表現(xiàn)為持續(xù)性陰道炎。臨床表現(xiàn)差異很大，癥狀如下：

白帶增多，本病有特征的陰道分泌物是稀薄、黃綠色泡沫狀，可伴有臭味；多有中至重度的外陰瘙癢；可有尿痛或排尿困難。如出現(xiàn)此癥狀，則提示陰道毛滴蟲(chóng)在尿道或膀胱寄生，引起了滴蟲(chóng)性的尿道、膀胱炎；可出現(xiàn)性交時(shí)疼痛；臨床癥狀常在月經(jīng)期及月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)加重。

1.3體征

外陰彌漫潮紅，水腫，可見(jiàn)點(diǎn)狀糜爛；陰道后穹窿有大量水樣黃綠色泡沫狀分泌物具有特征性。甚至在插入窺器前即可在外陰見(jiàn)到此種分泌物；陰道壁黏膜紅斑，水腫，有散在小出血點(diǎn)，嚴(yán)重者呈顆粒狀外觀；子宮頸黏膜紅斑水腫及點(diǎn)狀出血使之呈特征性的草莓樣外觀；男性滴蟲(chóng)病常感染前列腺及尿道，感染后常無(wú)任何癥狀呈帶蟲(chóng)狀態(tài)，因而常導(dǎo)致配偶或性伴的連續(xù)重復(fù)感染。但男性感染滴蟲(chóng)后也可表現(xiàn)為非特異性尿道炎。男性非淋菌性尿道炎中約5%～15%是由陰道毛滴蟲(chóng)引起，病人常出現(xiàn)少量清亮的尿道分泌物，時(shí)有時(shí)無(wú)，可有尿痛及尿道瘙癢感。多數(shù)男性滴蟲(chóng)性尿道炎是自限性的，這可能是男性前列腺液中的抗滴蟲(chóng)成分導(dǎo)致滴蟲(chóng)自發(fā)消除。此外，任何原因引起的尿道狹窄均會(huì)使男性滴蟲(chóng)性尿道炎難以治愈，反復(fù)發(fā)作。

1.4合并癥

陰道毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，導(dǎo)致不孕；陰道滴蟲(chóng)病與妊娠中期的早產(chǎn)有關(guān)；感染滴蟲(chóng)后，患者對(duì)其它性病病原體如HIV、淋菌的易感性增加；有報(bào)道陰道毛滴蟲(chóng)能引起陰道細(xì)胞發(fā)育異常及細(xì)胞核異常。因此癌癥的發(fā)生率高于無(wú)滴蟲(chóng)婦女。

2 診斷及鑒別診斷

2.1診斷滴蟲(chóng)病的確診需要依靠直接鏡檢、檢測(cè)到滴蟲(chóng)，雖然有些癥狀和體征高度提示滴蟲(chóng)病，如典型的黃綠色泡沫狀白帶、草莓樣的宮頸、陰道液pH>5.0和直接鏡檢見(jiàn)到大量嗜中性白細(xì)胞等，但必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方可確診。

2.2鑒別診斷滴蟲(chóng)性陰道炎常和霉菌性陰道炎及細(xì)菌性陰道病并發(fā)，其臨床癥狀及體征常相似，故檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)混合感染。

3 治療

可采用全身治療及局部治療。由于陰道滴蟲(chóng)常伴發(fā)泌尿系統(tǒng)的滴蟲(chóng)感染，并可隱藏在子宮頸腺體、陰道皺襞及尿道下段、尿道旁腺，故單純局部用藥不易徹底消失，停藥后易復(fù)發(fā)，使疾病經(jīng)久不愈。因此應(yīng)首選全身治療，并主張單劑量一次給藥，且需連續(xù)三次月經(jīng)周期，復(fù)查滴蟲(chóng)陰性方為治愈。滴蟲(chóng)病患者的性伴侶必須同時(shí)治療。

3.1全身治療

甲硝唑（滅滴靈）這是治療滴蟲(chóng)病最有效的藥物。用法：滅滴靈2.0g一次頓服，或者滅滴靈400mg口服，每日2次，連服7天。以一次給藥法為首選?，F(xiàn)已從無(wú)效的病例中分離出對(duì)甲硝唑高度耐藥的陰道滴蟲(chóng)株。若上述治療方案失敗時(shí)，對(duì)耐藥的陰道滴蟲(chóng)株應(yīng)再給予滅滴靈500mg每日2次口服，共服7天；若治療仍失敗，則應(yīng)加大劑量，改用滅滴靈2.0g每日1次頓服，共服3至5日。因月經(jīng)后本病易復(fù)發(fā)，故下次月經(jīng)過(guò)后最好再治療—個(gè)療程，以鞏固療效。由于甲硝唑具有戒酒樣作用，用本藥治療期間應(yīng)避免飲酒及酒精飲品。如果大劑量的甲硝唑治療維持較長(zhǎng)時(shí)間，則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)它的不良作用，因?yàn)榧紫踹蛴袝r(shí)可引起不可逆轉(zhuǎn)的外周神經(jīng)病變。

替硝唑，2g一次頓服。

3.2局部治療

增強(qiáng)陰道防御能力，用0.5%的乳酸或醋酸溶液沖洗外陰陰道，或用1：5000高錳酸鉀沖洗陰道；用滅滴靈200mg或滴維凈1片或卡巴砷400mg，每晚塞入陰道后穹窿，7～10天為一療程。若先用上述酸性溶液清洗陰道后再放入藥栓，則效果更佳；雙唑泰栓或雙唑泰膏（含甲硝唑、克霉唑及醋酸洗必泰）陰道上藥，每晚1次，共7～10次；孕婦的治療由于甲硝唑?qū)X動(dòng)物有致畸作用，對(duì)細(xì)菌也有致突變作用，故妊娠頭三個(gè)月內(nèi)不應(yīng)服用，而應(yīng)以局部治療為主，但療效不理想。對(duì)于妊娠中期以后仍有嚴(yán)重癥狀的病人可以考慮甲硝唑2.0g一次頓服療法。

4 預(yù)防

滴蟲(chóng)病的傳播可以通過(guò)性交直接傳播，也可以通過(guò)受滴蟲(chóng)污染的浴池、游泳池、馬桶邊或接觸受污染的衣物及器械而間接傳播。故滴蟲(chóng)病的預(yù)防應(yīng)注意改進(jìn)公共衛(wèi)生設(shè)施、改坐式廁所為蹲式，洗澡用淋浴。滴蟲(chóng)患者應(yīng)自覺(jué)不進(jìn)入公共游泳池，治療期間要禁止性生活，夫婦雙方同時(shí)治療。此外，醫(yī)療單位要做好嚴(yán)格的消毒隔離，防止交叉感染。