摘要：目的：探究尿路結(jié)石的體外沖擊波治療方法。方法：隨機(jī)選取本院收治的尿路結(jié)石患者中采用體外沖擊波治療的病例30例，對(duì)其診斷、治療過(guò)程做詳細(xì)觀察，就治療效果認(rèn)真分析。結(jié)果：體外沖擊波可有效治療尿路結(jié)石，但對(duì)于結(jié)石直徑大于1cm的患者并未取得滿(mǎn)意的治療效果。結(jié)論：體外沖擊波治療適用于輸尿管內(nèi)的任何結(jié)石，且對(duì)于結(jié)石直徑在0.8-1cm的治療效果好，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：尿路結(jié)石；體外沖擊波；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R364.2+5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0134-02

引言

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾患之一。尿路結(jié)石主要發(fā)生在腎臟和膀胱，而輸尿管和尿道以及部分膀胱結(jié)石，都可能是從腎臟降落下來(lái)的。尿路結(jié)石一般認(rèn)為是體內(nèi)膠體和晶體兩者失去平衡所致。誘發(fā)因素有尿路梗阻，尿路感染，異物和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。部分病例繼發(fā)于尿道狹窄、尿道閉鎖、異物或尿道憩室。體外沖擊波治療作為尿路結(jié)石治療的常用方式之一越發(fā)受到重視。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取本院收治的尿路結(jié)石患者中采用體外沖擊波治療的病例30例，患者年齡20-50歲。其中結(jié)石直徑在0.8cm-1cm的27例，直徑>1cm的3例。

1.2診斷

臨床多表現(xiàn)為劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)血尿、疼痛，常突然發(fā)生，腰部絞痛并向腹股溝及會(huì)陰部放射。乳幼兒表現(xiàn)哭鬧甚至嘔吐，顏面蒼白，出冷汗。部分病例有全身癥狀，表現(xiàn)低熱，食欲不振、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯。尿常規(guī)有白細(xì)胞表示有尿路感染。

注意詢(xún)問(wèn)疼痛性質(zhì)、部位，并注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)代謝性疾病、有無(wú)排出沙石史。體檢一般無(wú)明顯陽(yáng)性體征，如腎或輸尿管結(jié)石所致中度以上腎積水患兒，腎區(qū)可捫及囊性腫塊。膀胱結(jié)石發(fā)生尿潴留，可捫及充盈膀胱，尿道結(jié)石有時(shí)在會(huì)陰等處可捫及結(jié)石。X線平片及尿路造影檢查。有95%以上的尿路結(jié)石可在X線上顯影，草酸鈣結(jié)石顯影最好。排泄性尿路造影對(duì)大多數(shù)病例可以作出有無(wú)結(jié)石的診斷，特別對(duì)在平片不顯影的結(jié)石有助于正確診斷。并能了解雙腎功能及有無(wú)畸形和積水。膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影檢查可以使腎盂造影更清晰，甚至采用氣體造影使結(jié)石更清楚。B型超聲波檢查是重要的檢查方法之一，可以了解腎實(shí)質(zhì)厚度并能檢出陰性結(jié)石。

1.2治療方法

1.2.1輸尿管碎石前常規(guī)準(zhǔn)備

輸尿管結(jié)石碎石前，腸道準(zhǔn)備是非常必要的，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑，術(shù)前禁食水，減少腸道內(nèi)氣體和腸內(nèi)容物，以方便結(jié)石定位和避免對(duì)沖擊波能量的損耗。確診為膀胱壁段的輸尿管結(jié)石，碎石前應(yīng)適量憋尿。部分患者給予碎石前靜脈補(bǔ)液，增加尿量。

1.2.2體外沖擊波碎石方法

無(wú)需麻醉，對(duì)于下段輸尿管可在術(shù)前用肌注解痙劑，減輕對(duì)膀胱的刺激。過(guò)度緊張患者，可肌注安定10mg，緩解緊張情緒。常規(guī)情況下輸尿管上段結(jié)石，采取仰臥位，根據(jù)情況可向患側(cè)傾斜，接觸沖擊波源水囊，避免脊柱和肋骨的影響。輸尿管下段結(jié)石（盆段結(jié)石）采用俯臥位。青春期男性和育齡期婦女，要注意性器官的保護(hù)。輸尿管較腎臟不易受到損傷，因此，在碎石電壓和沖擊波次數(shù)上可適當(dāng)增加。以多尼爾小王子碎石機(jī)為例，工作電壓能級(jí)可在Ⅲ～V級(jí)，沖擊波次數(shù)在2500～3000次。

1.3療效評(píng)估

治愈：結(jié)石取出，癥狀消失。

無(wú)效：結(jié)石未取出或僅體積減小。

2 結(jié)果

2.1一般結(jié)果

2.2不良反應(yīng)及觀察

29例病例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中6例病例出現(xiàn)肉眼血尿和疼痛，但屬正常狀況；1例病例出現(xiàn)腎絞痛，醫(yī)護(hù)人員給予解痙止痛等對(duì)癥處理，不良反應(yīng)率為3.3%。

3 討論

尿道結(jié)石多數(shù)來(lái)源于膀胱及膀胱以上的泌尿系統(tǒng)，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石。結(jié)石在排出時(shí)可停留在尿道或嵌頓于前列腺部尿道、舟狀窩或尿道外口。少數(shù)繼發(fā)于尿道狹窄、尿道閉鎖、異物或尿道憩室。一般為單發(fā)結(jié)石。合并感染的結(jié)石成分多為磷酸鎂銨。

尿路結(jié)石碎石的成功率較腎結(jié)石低，脊柱、肋骨、盆骨、腸管等都是直接的影響因素。在整段輸尿管的不同位置，要有定位角度的變化和體位變化。因而碎石前，除有典型臨床癥狀和清晰結(jié)石部位患者，必須行靜脈腎盂造影。它能幫助了解結(jié)石的大小、部位，腎盂積水程度，結(jié)石與輸尿管壁間隙大小，輸尿管通暢情況。在靜脈腎盂造影，輸尿管不顯影，結(jié)石密度低，不能準(zhǔn)確判斷結(jié)石部位；在輸尿管走行區(qū)域有多個(gè)高密度影像，輸尿管結(jié)石腹腔鈣化斑，腸內(nèi)容物無(wú)法明確區(qū)分時(shí)，術(shù)前應(yīng)行輸尿管插管。通過(guò)插管可將上段結(jié)石回推至腎盂，結(jié)石在腎盂比較容易擊碎，但原則上不強(qiáng)求實(shí)施，以免增加輸尿管損傷的可能性；幫助定位，輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ч軆?nèi)的導(dǎo)絲在X線或B超下影像清晰，可以更準(zhǔn)確襯托出結(jié)石的位置。并且把輸尿管外的腸內(nèi)容物，腹腔鈣化斑明確區(qū)分，避免無(wú)為治療損傷；導(dǎo)管可經(jīng)結(jié)石與輸尿管壁間隙通過(guò)，首先增加了他們之間的間隙，容易使尿液充填，再者可以通過(guò)導(dǎo)管向內(nèi)注水使輸尿管結(jié)石周?chē)渌黾娱g隙，使沖擊波能量充分利用；④輸尿管導(dǎo)管還可作為支架管，使結(jié)石移動(dòng)，幫助碎石后排石。

總之，體外沖擊波治療適用于輸尿管內(nèi)的任何結(jié)石，且對(duì)于結(jié)石直徑在0.8-1cm的治療效果好，值得進(jìn)臨床應(yīng)用和推廣。