摘要：靜脈穿刺術(shù)是護(hù)理人員熟練掌握的一項(xiàng)基本技術(shù)操作。它在治療中起著重要作用。臨床大部分護(hù)士對(duì)中青年患者靜脈穿刺術(shù)一次性成功率高，而對(duì)老年患者成功率低些，如何減少或避免這種情況，我通過實(shí)踐體會(huì)如下。

關(guān)鍵詞：老年患者；靜脈穿刺術(shù)；穿刺技巧；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R322.1+23

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0129-01

1.老年患者血管特點(diǎn)及病理生理變化

1.1特點(diǎn)老年人機(jī)體老化，其血管特點(diǎn)是靜脈管壁增厚、變硬、管腔狹窄，血管彈性降低、脆性增加，皮膚肌肉組織松弛，血管不易固定及回血緩慢，凝血較快，此為老年患者靜脈的共同特點(diǎn)。

1.2生理病理變化隨著年齡的增長，體力活動(dòng)相對(duì)減少，臥床時(shí)間相對(duì)延長，心臟病發(fā)病率逐年上升，心功能受損，心搏出量減少，血液流動(dòng)緩慢，血液系統(tǒng)相應(yīng)地出現(xiàn)一系列改變。

2.靜脈輸液操作前評(píng)估

老年患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管彈性差，末梢循環(huán)差，血管硬化，呈硬索狀，加上有些病人長期患病，血管破壞較多等，均是老年患者血管的特點(diǎn)。

3.靜脈血管選擇要點(diǎn)

一般選擇四肢淺表、透明度好、彈性好的四肢末梢淺表靜脈，因老年患者的大靜脈多存在硬化、不易固定的特點(diǎn)，成功率不高。靜脈選擇的原則：由遠(yuǎn)端向近端，從小血管到大血管。

3.1選擇暴露的粗而平直固定的血管，上下肢，表淺靜脈。

3.2多次輸液老年患者，應(yīng)從遠(yuǎn)端細(xì)小靜脈開始選擇，如手背、腕、前臂、內(nèi)踝等。

3.3危重?fù)尵壤夏昊颊邞?yīng)選擇較粗靜脈。

3.4心肺功能差者，選擇距心較遠(yuǎn)的小靜脈，以免加重心肺負(fù)擔(dān)

4.穿刺方式的選擇根據(jù)老年患者個(gè)體差異和病情進(jìn)行處理

4.1體瘦型患者，皮膚松弛，皮下脂肪少，靜脈充盈度和彈性較差，血管細(xì)滑，不易固定，穿刺時(shí)止血帶要靠近穿刺點(diǎn)捆扎，選用小針頭，針頭要銳利。

4.2慢性病、體質(zhì)差的老年患者血管的脆性和通透性較強(qiáng)，穿刺不慎會(huì)刺破血管，須用小針頭，小心地進(jìn)針對(duì)針。

4.3肥胖型老年患者，皮下脂肪厚，血管深而細(xì)，穿刺時(shí)可先扎止血帶，按解剖部位用手觸摸血管有飽滿感，掌握好深淺，看準(zhǔn)、摸索進(jìn)針。

4.4休克、脫水和衰竭的老年患者，血管壁萎縮扁平，彈性差，穿刺前局部熱敷、拍打、使血管擴(kuò)張充盈，不易扎止血帶過久或連續(xù)拍打，持續(xù)刺激可引起相反效果，不利于穿刺。

4.5水腫的老年患者，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫消退，靜脈顯示后再穿刺。

5.穿刺技巧及護(hù)理

5.1穿刺前準(zhǔn)備

5.1.1護(hù)士在執(zhí)行密閉式靜脈輸液的操作前，要認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則；

5.1.2護(hù)士在加藥、穿刺前要核對(duì)病人姓名，并向病人介紹自己的姓名和輸入藥物的名稱、作用、有無副作用、輸入速度以及巡回護(hù)士的姓名、巡回時(shí)間等；

5.1.3對(duì)老年患者要選擇技術(shù)過硬的高年資護(hù)士進(jìn)行操作，可避免反復(fù)穿刺并提高穿刺成功率，減少對(duì)血管的破壞和減少病人疼痛。

5.2穿刺前的心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境和輸液前的心理準(zhǔn)備，言語要懇切，態(tài)度要和藹，使患者心理放松，血管緊張度降低，利于穿刺。

5.3老年病人靜脈穿刺的技巧和護(hù)理

5.3.1一般營養(yǎng)比較全面、血容量好的病人，多選擇遠(yuǎn)端的小血管，此類血管彈性好、透明度高、易固定，可提高一次穿刺成功率，又可以保護(hù)大血管不被破壞。對(duì)選擇穿刺的肢體用雙手自上而下按摩，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。止血帶的綁扎位置應(yīng)距穿刺點(diǎn)10cm為宜，并且保持松緊適宜，做到既能保持上肢動(dòng)脈灌注又能完全阻斷表淺靜脈的回流。

5.3.2長期輸液的患者，尤其到了冬季，血管容易收縮，可熱敷或者輕拍穿刺部位的皮膚，囑病人握拳再松拳數(shù)次，迅速擴(kuò)張表淺靜脈，提高穿刺成功率。

5.3.3對(duì)血管硬化呈硬索狀、血管彈性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法。此類方法采用經(jīng)皮滲透性最強(qiáng)的利多卡因，并使其堿基化，增強(qiáng)效果。采用包扎法更易使利多卡因穿入表皮及真皮層，并聚集在神經(jīng)末梢，從而使血管平滑肌松弛、擴(kuò)張。一般認(rèn)為利多卡因有血管擴(kuò)張作用，但在人類皮膚血管的研究中觀察到其不單純血管擴(kuò)張，而且有雙重作用。

5.3.4肢體垂吊可使肢體末梢靜脈充盈，提高穿刺一次成功率。對(duì)普通型靜脈輸液患者，在肢體垂吊1～3min后，直接進(jìn)行靜脈穿刺輸液；對(duì)周圍靜脈充盈不良患者，在肢體垂吊3～5min后，扎上止血帶進(jìn)行靜脈穿刺輸液。患者取仰臥位或坐位，一般取上肢，使該肢體垂吊至床沿下并且握拳，肢體與床沿呈小于30°角，約1～3min后，即可見肢體遠(yuǎn)端表淺小靜脈充盈。用手輕輕摩擦皮膚約1min，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角，正面或旁側(cè)進(jìn)針直刺血管，見針尾部有回血時(shí)再沿血管前行約0.1～0.2cm。穿刺成功后，囑患者松拳，用膠布固定針頭，調(diào)節(jié)輸液速度。在操作過程中一般不用止血帶，其他操作步驟與常規(guī)靜脈穿刺輸液法相同。

5.3.5搶救病人時(shí)需短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充大量液體，維持機(jī)體循環(huán)血量，糾正休克，應(yīng)采取深靜脈穿刺置管術(shù)。此方法具有操作簡便、患者痛苦小、活動(dòng)不受限制、藥物起效快的特點(diǎn)，同時(shí)可減輕病人的痛苦和護(hù)士的工作量。最重要的是可以及時(shí)快速輸入大量液體，糾正休克。