摘要：介紹了慢性化膿性中耳炎的常見病因，以及鈦人工聽小骨在聽力重建術(shù)后的常見并發(fā)癥，包括感音神經(jīng)性聾及耳鳴、術(shù)腔感染、人工聽小骨脫出、鼓膜穿孔、周圍性面癱，并對其原因及防治對策進行討論，指出嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥選擇，術(shù)中仔細(xì)操作，包括徹底清除病變，保證鈦人工聽小骨放置角度，合適的聽小骨長度等是鈦人工聽小骨植入術(shù)成功的重要因素。

關(guān)鍵詞：慢性化膿性中耳炎；聽骨鏈重建；鈦人工聽小骨

[中圖分類號]R764.21

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0107-01

慢性化膿性中耳炎是耳科常見疾病，是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長期間歇性或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，還可能引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。該病的主要病因包括以下幾方面：（1）急性化膿性中耳炎未得到及時治療或治療不徹底時，疾病可遷延致慢性；（2）急性壞死型中耳炎病變累及骨膜及骨質(zhì)時，也可遷延致慢性；（3）當(dāng)機體局部或全身抵抗力下降或患某些慢性疾病時，由于中耳免疫力差，亦可延續(xù)為慢性；（4）鼻部及咽部的慢性病變?nèi)缏匝恃?、腺樣體肥大等，均可引起中耳炎的長期不愈；（5）鼓膜置管后引起鼓膜穿孔不能愈合，可通過外耳道反復(fù)感染發(fā)?。唬?）乳突氣化不良可能與本病有一定關(guān)系。

目前，各種新型材料在聽骨鏈重建術(shù)中的應(yīng)用見證了人類在尋找最佳假體的不懈努力，先后使用過的材料有骨和軟骨（自體、異種異體）、金屬絲、金屬（金、鈦鋼等）等。不同人工聽小骨各有其優(yōu)缺點，而在臨床工作中，耳科醫(yī)師對人工聽骨有如下要求：（1）生物相容性好，排斥反應(yīng)低；（2）無毒性；（3）穩(wěn)定性好；（4）質(zhì)量適中；（5）沒有再次穿孔的危險。同時，聽覺電生理、微電子技術(shù)等的快速發(fā)展，也為聽力重建提供了更多的手段，增強了耳科醫(yī)師的信心。

隨著耳顯微手術(shù)的普及，聽骨鏈重建術(shù)已成為治療慢性化膿性中耳炎的主要手術(shù)方式，在慢性化膿性中耳炎病程中，聽骨鏈都會受到不同程度的影響，而常見的為以下幾種類型：（1）聽骨鏈連續(xù)性中斷，當(dāng)中耳發(fā)生炎癥時，常?？梢鹇牴擎湶糠秩睋p，其中又以錘骨柄、錘砧關(guān)節(jié)及砧骨累及較多；（2）聽骨鏈強直，多由于慢性化膿性中耳炎引起粘連性中耳炎等后遺癥。近年來陸續(xù)有學(xué)者對鈦制人工聽小骨術(shù)后聽力效果及術(shù)后并發(fā)癥進行報道，雖然手術(shù)并發(fā)癥的幾率逐漸減小，但術(shù)后并發(fā)癥仍有不同程度的發(fā)生，對于如何更加有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率仍是一個長期的臨床問題。以下就慢性化膿性中耳炎鈦人工聽小骨植入術(shù)后的常見并發(fā)癥及其原因進行探討，以利于提高手術(shù)成功率。

1.感音神經(jīng)性聾及耳鳴

感音神經(jīng)性聾及耳鳴的發(fā)生率為4%-6%。根據(jù)相關(guān)學(xué)者報道，主要考慮為以下幾方面因素：（1）術(shù)中電鉆的使用，過度的接觸聽骨鏈可引起聽骨鏈的震動；（2）電鉆的噪音；（3）在處理鐙骨周圍病灶時損傷迷路。為降低術(shù)后感音神經(jīng)性聾及耳鳴的發(fā)生率，術(shù)者應(yīng)熟悉耳部的解剖結(jié)構(gòu)，需術(shù)前詳細(xì)閱讀患者影像學(xué)資料了解患者中耳病變情況，其次在術(shù)中應(yīng)做到操作輕緩，在處理聽小骨時應(yīng)根據(jù)情況行砧鐙關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)做好封閉的準(zhǔn)備，最后，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)中耳病變一次清理困難時，可行Ⅱ期手術(shù)。

2.術(shù)腔感染

術(shù)后中耳感染而未得到及時控制者大多導(dǎo)致手術(shù)失敗，其癥狀主要表現(xiàn)為耳溢液、水腫及疼痛，嚴(yán)重者可波及顱內(nèi)引起顱內(nèi)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后術(shù)腔感染的原因主要包括：（1）術(shù)前中耳炎癥處于活動期或上呼吸感染未能治愈；（2）術(shù)中未能完全清楚病灶或術(shù)中未能嚴(yán)格進行無菌操作均可引起術(shù)腔感染；（3）術(shù)后加壓包扎力度不夠切口縫線松動、裂開或均可引起愈合困難，繼而引起中耳感染。這要求術(shù)者嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后及時換藥。

3.人工聽小骨脫出

聽骨贗復(fù)物脫出是耳科醫(yī)師所長期面臨的臨床問題，鈦人工聽小骨的出現(xiàn)明顯降低了聽骨贗復(fù)物的脫出發(fā)生率，但術(shù)后脫出仍有報道，主要原因分析如下：

（1）術(shù)后中耳感染引起鈦人工聽小骨脫出；（2）鈦人工聽小骨的高度未準(zhǔn)確測量，過高或過低均容易導(dǎo)致脫出；（3）鈦人工聽小骨放置時與鼓膜面形成角度應(yīng)小于30°，成角過大可人工聽小骨于鐙骨底板上作用力減弱出現(xiàn)傾斜，最終導(dǎo)致鈦人工聽小骨脫出。術(shù)中應(yīng)盡量保留鼓室粘膜可避免術(shù)后鼓室粘連；在術(shù)中操作過程中，需仔細(xì)操作；術(shù)中需用可吸收明膠海綿固定好鈦人工聽小骨防止其移位。

4.鼓膜穿孔

術(shù)后鼓膜穿孔出現(xiàn)后，往往導(dǎo)致聽小骨脫出，原因：（1）術(shù)腔感染；（2）移植物血供不足以致不能存活引起壞死；（3）術(shù)中病灶清除不徹底，導(dǎo)致慢性化膿性中耳炎復(fù)發(fā)；（4）慢性鼻竇炎等上呼吸道感染未能得到控制。術(shù)中對移植物壓迫力度應(yīng)足夠，以及術(shù)后填塞物抽取時間的掌握均是防止鼓膜穿孔的重要方法。

5.結(jié)論

綜上所述，鈦人工聽小骨在臨床的廣泛應(yīng)用，使得聽骨鏈重建術(shù)的發(fā)展不斷前進，因此，嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥選擇，術(shù)中仔細(xì)操作，包括徹底清除病變，保證鈦人工聽小骨放置角度，合適的聽小骨長度，使鈦人工聽小骨與鼓膜與鐙骨底板良好接觸及合適的松緊度，術(shù)后規(guī)范換藥，是鈦人工聽小骨植入術(shù)成功的重要因素。如今還沒有一種能完全滿足聽骨鏈重建的人工聽小骨，在發(fā)現(xiàn)與探索的路途上，耳科醫(yī)師以及材料學(xué)家必將會尋得更加適合的材料應(yīng)用于臨床，更好的保留與提高聽力，提高患者的生活質(zhì)量。