摘要：目的：分析研究微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療重型高血壓腦出血的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2010年1月-2014年1月在我院進(jìn)行微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療重型高血壓腦出血的患者一共有86例，對86例患者采取整體護(hù)理干預(yù)，對其干預(yù)效果給予分析研究。結(jié)果：在86例患者當(dāng)中，基本治愈一共有25例（29.07%）；好轉(zhuǎn)一共有46例（53.49%）；沒有完成治療的患者一共有11例（12.79%）；死亡4例（4.65%）。結(jié)論：對微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療重型高血壓腦出血的患者采取整體護(hù)理干預(yù)，可以使治療效果明顯提高，使死亡率明顯降低，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)碎吸引流術(shù)；重型高血壓腦出血；護(hù)理

[中圖分類號]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0105-02

重型高血壓性腦出血在臨床當(dāng)中屬于一種嚴(yán)重疾病，其發(fā)病突然、病情變化無常，致殘、致死率非常高，對患者生命安全帶來巨大威脅。目前，對這種疾病主要采取微刨碎吸引流術(shù)，但是臨床護(hù)理干預(yù)也是其中一個非常重要的環(huán)節(jié)，對患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。本文筆者選取2010年1月-2014年1月在我院進(jìn)行微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療重型高血壓腦出血的患者一共有86例，對86例患者采取整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月-2014年1月在我院進(jìn)行微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療重型高血壓腦出血的患者一共有86例，86例患者通過頭部CT檢查，均符合重型高血壓性腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)中，男性56例，女性30例。年齡在44-71歲，平均年齡為62.1±7.6歲。出血量在30-120ml，平均出血量為63.7±20.5ml。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)之前需要進(jìn)行全面檢查，排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥，及時準(zhǔn)確地完成術(shù)前各項檢查，包括血常規(guī)、出凝血時間、血小板、血型、血生化檢查、配血等；明確告知親屬患者病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)方法、目的、意義以及相關(guān)注意事項，使其親屬能夠?qū)@種治療方法有一個明確的了解，進(jìn)而能夠主動配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作；密切觀察病人的生命體征及神志瞳孔變化，及時評價病人意識狀態(tài)及昏迷程度，瞳孔大小，對光反射情況，如有變化及時通知醫(yī)生處理，尤其是血壓的變化，術(shù)前應(yīng)將血壓降至160/90mmHg，以防止血腫穿刺后繼續(xù)出血，影響手術(shù)效果；同時給予詳細(xì)記錄，以及保持呼吸道通暢，將口腔和氣道分泌物及時吸出，以免出現(xiàn)誤吸或者窒息。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

患者采取仰臥體位，將其頭部有效固定，在整個手術(shù)期間，對病人神志瞳孔和生命體征給予密切觀察。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是整個工作的重中之重，其關(guān)系到患者的生命安全。將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，去除枕頭，采取平臥體位，抬高床頭15-30°。盡可能減少頭部活動，頭部使用冰枕。病房保持安靜，溫度控制在18-22℃，溫度控制在50%-60%，采取24小時動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，同時給予詳細(xì)記錄。搬運病人時應(yīng)先固定好穿刺針，暫時夾閉引流管，防止逆行感染和引流管脫落。保持引流管通暢，對引流液性狀、顏色以及量給予密切觀察，引流導(dǎo)管一般置入在穿刺部位下方的10-15厘米。將其有效固定在病床頭，病人枕在鉆孔對側(cè)，使其部位懸空，在翻身治療等相關(guān)臨床操作當(dāng)中，動作一定要輕柔、緩慢，不可對引流導(dǎo)管進(jìn)行牽拉，以免造成脫落，以及不可以使引流導(dǎo)管受到壓迫和扭曲，一旦發(fā)現(xiàn)問題要立即采取相對應(yīng)的處理措施，每天更換引流袋和無菌紗布，保持局部清潔、衛(wèi)生，同時對引流液給予詳細(xì)記錄，引流液呈現(xiàn)暗紅色為正常，這個時候血液稍微黏稠，一旦引流量和血腫不成正比，其顏色呈現(xiàn)淡血水樣，則表明出血部位進(jìn)入腦室，引流液當(dāng)中混有大量的腦脊液，例如，引流突然呈現(xiàn)紅色，同時外流速度明顯加快，則顯示有再一次出血的可能性，這個時候臨床護(hù)士要立即報告主治醫(yī)師，并采取相對應(yīng)的處理措施。

1.2.4密切觀察瞳孔意識變化

患者意識變化是判斷病情和預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)病人意識惡化或者躁動的時候，應(yīng)該立即查找其因素，有無繼發(fā)性出血，血壓過高或者引流導(dǎo)管堵塞等。瞳孔觀察對腦出血非常關(guān)鍵，應(yīng)該對瞳孔有無等大等圓、對光反射情況密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，要立即報告主治醫(yī)師，并采取相對應(yīng)的處理措施，避免出現(xiàn)腦疝。

1.2.5密切觀察生命體征

對患者的各項生命體征觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測，其中包括體溫、血壓、脈搏以及呼吸，手術(shù)以后病人大部分為中樞性高熱、藥物降溫效果不明顯，大部分采取物理降低，應(yīng)經(jīng)常更換降溫部位，以免出現(xiàn)凍傷，特殊情況的時候可以給予人工冬眠治療，進(jìn)而可以使患者機(jī)體代謝明顯降低。術(shù)后絕大多數(shù)病人血壓過高，遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥如硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等靜脈微量泵入，將血壓控制在一相對穩(wěn)定水平，避免血壓波動過大，對嚴(yán)重?zé)┰瓴∪诉€需配合鎮(zhèn)靜藥物的使用。重型高血壓腦出血的病人常常導(dǎo)致中樞性呼吸障礙，加強(qiáng)呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及血氣分析的監(jiān)測。

1.2.6拔管護(hù)理

通常在置入導(dǎo)管48小時以內(nèi)，如果沒有引流液則可以拔除導(dǎo)管，其拔管時間通常為3-7天，在拔管的時候，其穿刺部位應(yīng)該用碘伏進(jìn)行消毒，之后采取無菌紗布進(jìn)行覆蓋，并給予加壓包扎。

1.2.7基礎(chǔ)護(hù)理

為了能夠避免手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)后病人返回病房以后要采取相對應(yīng)的安全保護(hù)措施，加上床擋，使用充氣床墊，保持皮膚清潔、干燥，床上擦浴每天1次，翻身拍背至少2小時一次，對身體受壓部位進(jìn)行按摩，保持合適的體位，避免皮膚長時間受壓；并且置肢體關(guān)節(jié)在功能位置，初期進(jìn)行被動活動肢體，加強(qiáng)偏癱肢體的康復(fù)鍛煉，給偏癱治療儀治療每天2次，給予雙下肢氣壓治療每天2次，預(yù)防深靜脈血栓；口腔護(hù)理每天2-3次；加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢，給氨溴索30mg霧化吸入每天3次，給予機(jī)械輔助排痰每天3次，必要時給予吸痰，積極預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。對放置導(dǎo)尿管的病人在初期要進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練，每天更換引流袋一次以及會陰護(hù)理2次，同時對患者尿量以及顏色變化給予密切觀察，特殊情況可以進(jìn)行膀胱沖洗，當(dāng)病人意識清醒以后，要鼓勵病人多飲水，保持大便通暢，同時對大便顏色變化給予密切觀察，觀察有無應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，如果5天沒有大便的患者可以采取開塞露或者遵醫(yī)囑給予適當(dāng)緩瀉劑。

1.2.8飲食護(hù)理

要盡早讓病人進(jìn)食，無法吞咽的患者在手術(shù)以后第三天進(jìn)行鼻飼，等到病情穩(wěn)定以后改為半流質(zhì)飲食，并采取高蛋白、高維生素食物，同時對鈉鹽的攝入量給予嚴(yán)格限制，每天不可超過6克。

1.2.9心理護(hù)理

重型高血壓性腦出血病人意識清醒以后，由于肢體功能存在不同程度的障礙，會出現(xiàn)各種各樣的不良情緒，其中包括有焦慮、緊張以及恐懼等，對預(yù)后過于擔(dān)心，在這個時候，臨床護(hù)理人員要主動和病人進(jìn)行良好的溝通與交流，同時向患者介紹相關(guān)成功治愈病例，使患者建立戰(zhàn)勝“病魔”的自信心。另外，臨床護(hù)理人員還要陪同和幫助患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，并且取得親屬的全面配合。

1.2.10出院指導(dǎo)

在出院之前，臨床護(hù)理人員要正確指導(dǎo)病人掌握相關(guān)知識，以免出現(xiàn)各種各樣的誘因，并叮囑患者要按時服用藥物，特別是降壓藥物不可以隨意更換或者停止服用藥物。另外，患者要保持心情愉悅，適當(dāng)休息，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，注意飲食搭配合理以及定期回到我院進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

在86例患者當(dāng)中，基本治愈一共有25例（29.07%）；好轉(zhuǎn)一共有46例（53.49%）；沒有完成治療的患者一共有11例（12.79%）；死亡4例（4.65%）。

3 討論

微創(chuàng)碎吸引流術(shù)具有創(chuàng)傷較小，臨床操作簡便，同時可以將血凝塊有效引流出來，使顱內(nèi)壓明顯減輕，以免出現(xiàn)腦疝，進(jìn)而使病人的致殘、致死率明顯降低。另外，護(hù)理工作也是其中一個非常重要的環(huán)節(jié)，根據(jù)相關(guān)報道表明，對采取創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療的重型高血壓性腦出血的患者采取整體護(hù)理干預(yù)，能夠使治療效果進(jìn)一步提高，使死亡率明顯降低。本文結(jié)果顯示，在86例患者當(dāng)中，基本治愈一共有25例（29.07%）；好轉(zhuǎn)一共有46例（53.49%）；沒有完成治療的患者一共有11例（12.79%）；死亡4例（4.65%），和上述相關(guān)報道基本相同。

總之，對微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療重型高血壓腦出血的患者采取整體護(hù)理干預(yù)，可以使治療效果明顯提高，使死亡率明顯降低，具有廣闊的推廣前景。