摘要：目的：小兒橈骨頭半脫位多因患兒肘關(guān)節(jié)在伸直位，腕部受到縱向牽拉所致橈骨頭半脫位。多發(fā)生于5歲以下幼兒，患兒哭鬧不配合，傷肘疼痛，橈骨頭處有壓痛，肘關(guān)節(jié)X線檢查未發(fā)現(xiàn)脫位、骨折，易被誤診為肘部軟組織傷。通過(guò)接診18例小兒橈骨頭半脫位誤診診療體會(huì)，有效防止小兒橈骨頭半脫位誤診，具有重要的推廣意義。

關(guān)鍵詞：小兒橈骨頭半脫住 誤診

[中圖分類(lèi)號(hào)]R726.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0101-01

1 臨床資料

1.1一般資料：接診18例小兒橈骨頭半脫位誤診，年齡在1歲零6個(gè)月至5歲，平均年齡在3歲半。16例為行走時(shí)跌倒，腕部受牽拉所致小兒橈骨頭半脫位，2例為穿衣時(shí)，腕部受到牽拉過(guò)猛所致小兒橈骨頭半脫位。

1.2脫位病因病機(jī)：病因多為幼兒肘關(guān)節(jié)在伸直位，腕部被牽拉時(shí)行走跌倒或穿衣時(shí)腕部受到過(guò)猛牽拉，肘關(guān)節(jié)突然受牽拉而致小兒橈骨頭半脫位。病機(jī)：①5歲以下的兒童橈骨頭和其頸部的直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，在肘部突然受到牽拉時(shí)，有部分環(huán)狀韌帶被夾在肱橈關(guān)節(jié)的間隙中所致脫位；②小兒肘關(guān)節(jié)囊前部及環(huán)狀韌帶松弛，突然牽拉前臂時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增，肘前關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶被吸入關(guān)節(jié)內(nèi)，發(fā)生嵌頓致脫位；③肘關(guān)節(jié)在伸直位受到牽拉時(shí)，橈骨頭從圍繞其周?chē)沫h(huán)狀韌帶中向下滑脫，由于肱二頭肌的收縮，將橈骨頭拉向前方而脫位。

1.3診斷要點(diǎn)：

①患兒患肢有縱向牽拉傷史；

②傷肘疼痛，并拒絕使用患肢，亦怕別人觸動(dòng)；

③傷肘多無(wú)腫脹，即便有腫脹，也很輕微。肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，前臂稍內(nèi)旋。前臂可內(nèi)旋，不能外旋，不肯屈肘、舉臂。橈骨頭處有壓痛，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)時(shí)，肘部疼痛加重。

④肘關(guān)節(jié)X線檢查未發(fā)現(xiàn)脫位、骨折。

（4）治療方法：

囑家長(zhǎng)抱患兒坐位，術(shù)者面對(duì)患兒而坐，一手握傷肘，以拇指于肘中部向外、向后捏壓脫出橈骨頭。另一手握持傷肢腕部，稍用力牽引前臂并將前臂外旋、過(guò)伸，然后屈肘，?？陕?tīng)到或感覺(jué)到輕微的入臼聲。復(fù)位后，傷肘疼痛立即消失，肘關(guān)節(jié)能屈伸，前臂可上舉，手能握物。囑家長(zhǎng)避免用力牽拉傷肢，以防反復(fù)脫位而形成習(xí)慣性脫位。

（5）病案舉例

例1 張某，男性，3歲半，其父牽拉其左手行走時(shí)不慎跌倒，患兒哭訴左肘部疼痛，并拒絕使用患肢，亦怕別人觸動(dòng)，不肯屈肘、舉臂。患兒被家屬送到××中醫(yī)院骨科診療，當(dāng)班醫(yī)生給予肘關(guān)節(jié)攝片檢查，X線檢查未發(fā)現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)脫位及左上肢骨折，診斷為左肘部軟組織牽拉傷，不需任何治療，待其慢慢康復(fù)。2天后，家屬帶患兒到我院診治，患兒訴左肘部疼痛，拒絕使用患肢，亦怕別人觸動(dòng)。查體見(jiàn)左肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，前臂稍內(nèi)旋，不肯屈肘、舉臂，橈骨頭處有壓痛。診斷為左側(cè)橈骨頭半脫位，給予手法復(fù)位治療。復(fù)位后，左肘部疼痛消失，肘關(guān)節(jié)能屈伸，能舉臂。

例2 歐陽(yáng)某某，女性，2歲零7個(gè)月，其母在為其穿毛衣時(shí)，在牽拉患兒右手時(shí)用力過(guò)猛，患兒訴右肘部疼痛，不能屈伸，家屬帶患兒到我院骨科診療，當(dāng)班醫(yī)生給予患兒右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查，未發(fā)現(xiàn)脫位、骨折，初診為右肘部軟組織牽拉傷，囑家屬帶患兒回家休養(yǎng)治療。次日家屬再次帶患兒到我院診療，患兒訴右肘部疼痛，不能屈伸。查體：右肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，前臂稍內(nèi)旋，不肯屈肘、舉臂，橈骨頭處有壓痛。診斷為右側(cè)橈骨頭半脫位，給予手法復(fù)位治療。復(fù)位后，右肘部疼痛消失，肘關(guān)節(jié)能屈伸，臂能上舉。

2 診療體會(huì)：

小兒橈骨頭半脫位多發(fā)生于5歲以下兒童，5歲以下兒童橈骨頭和其頸部的直徑幾乎相等，在肘關(guān)節(jié)處于伸直位時(shí)，前臂受到縱向牽拉易致橈骨頭半脫位。脫位后，患兒因疼痛、哭鬧、不配合檢查，肘部X線檢查未發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位、骨折，容易被誤診為肘部軟組織牽拉傷。18例小兒橈骨頭半脫位誤診都被誤診為肘部軟組織傷。小兒橈骨頭半脫位診斷要點(diǎn)為患肢有縱向牽拉傷史；傷肘疼痛，多無(wú)腫脹，即便有腫脹也很輕微。肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，前臂稍內(nèi)旋。前臂可內(nèi)旋、不能外旋，不肯屈肘、舉臂。橈骨頭處有壓痛，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈、伸活動(dòng)時(shí)，肘部疼痛加重；肘部X線檢查未發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位、骨折。具備上述診斷要點(diǎn)就可診斷為橈骨頭半脫位。手法復(fù)位，囑家長(zhǎng)抱患兒坐位，術(shù)者面對(duì)患兒而坐，一手握傷肘，以拇指于肘中部向外、向后捏壓脫出橈骨頭。另一手握持傷肢腕部，稍用力牽拉前臂并將前臂外旋、過(guò)伸，然后屈肘，常可聽(tīng)到或感覺(jué)到輕微的人臼聲。復(fù)位后，傷肘疼痛立即消失，肘關(guān)節(jié)能屈伸，前臂可上舉，手能握物。囑家長(zhǎng)避免用力牽拉傷肢，以防反復(fù)脫位而形成習(xí)慣性脫位。