摘要：目的：探討封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在燒傷及感染創(chuàng)面中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2014年2月-2015年2月在我院燒傷科治療的50例燒傷及創(chuàng)面感染患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)清創(chuàng)換藥+游離皮片移植，觀察組采用封閉式負(fù)壓吸引+游離皮片移植，比較兩組患者的治療效果、創(chuàng)面感染率、皮片成活率及手術(shù)次數(shù)、住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組治療有效率為96%，明顯高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面感染率、皮片成活率及手術(shù)次數(shù)、住院天數(shù)較對照組均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)果：封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在燒傷及感染創(chuàng)面中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效控制感染，減少手術(shù)次數(shù)，加速皮片成活，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：燒傷；感染創(chuàng)面；封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號]R63

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0091-02

燒傷后各種深度的創(chuàng)面感染是臨床常見疾病，處理復(fù)雜，恢復(fù)慢，常反復(fù)發(fā)作。常規(guī)的燒傷初期處理采用外科換藥及多次手術(shù)修復(fù)，療效有限，給患者帶來極大痛苦。封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)是一種新型的引流技術(shù)，具有改善創(chuàng)面血液循環(huán)、預(yù)防感染、刺激肉芽組織增生等優(yōu)點(diǎn)。本研究采用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)處理燒傷及感染創(chuàng)面，獲得較為滿意的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料將2014年2月-2015年2月在我院燒傷科治療的50例燒傷及創(chuàng)面感染患者隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，男13例，女12例，年齡23-69歲，平均年齡（38.4+3.9）歲，病程1-9d；對照組25例，男13例，女12例，年齡23-69歲，平均年齡（38.4+3.9）歲，病程1-11d；所有患者均符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診伴有創(chuàng)面感染；其中Ⅱ度燒傷22例，Ⅲ度燒傷16例，Ⅳ度燒傷12例，燒傷面積在體表總面積的2%-10%，燒傷均分布在四肢，伴有肌肉、肌鍵損傷及骨外露等；比較兩組患者的性別、年齡、燒傷部位、燒傷程度等無明顯差異，可進(jìn)行對比分析。

1.2方法：對照組采用常規(guī)清創(chuàng)換藥+游離皮片移植。觀察組采用封閉式負(fù)壓吸引（VSD）+游離皮片移植，徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，剪除裸露變性肌腱組織，壓迫或電凝止血，用過氧化氫、稀碘水和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，確保創(chuàng)面無感染后直接接VSD（武漢維斯第醫(yī)用有限公司生產(chǎn)），負(fù)壓引流材料應(yīng)略大于創(chuàng)面，使其與創(chuàng)面充分接觸，應(yīng)用酒精脫去材料邊緣皮膚皮脂，用生物性薄膜粘貼整個(gè)創(chuàng)面，防止漏氣，取10號腦室引流硅膠管1根或數(shù)根邊緣剪多個(gè)側(cè)孔縫于VSD敷料底部，間斷縫合VSD敷料邊緣致正常皮膚，引流管接中心負(fù)壓裝置，維持負(fù)壓-0.2-0.4kPa，若負(fù)壓吸引材料塌陷，說明密封好、負(fù)壓效果滿意。若7d后VSD鼓起，無堵塞，且無血液流出，創(chuàng)面長出新鮮肉芽組織，可拆除VSD給予游離皮片移植；若創(chuàng)面血運(yùn)較差，可更換VSD繼續(xù)負(fù)壓吸引，待新鮮肉芽組織長出后給予游離皮片移植。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：刨面基本愈合，無感染，肢體功能基本恢復(fù)；有效：創(chuàng)面較治療前明顯改善，仍有發(fā)生感染，肢體功能有所改善；無效：創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)，感染嚴(yán)重，肢體功能無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS17.0軟件包分析所有臨床資料。采用（x+s）表示計(jì)量資料屬正態(tài)分布，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x²檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)果比較，見表1。觀察組治療有效率為96%，明顯高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者創(chuàng)面感染率、皮片成活率及手術(shù)次數(shù)、住院天數(shù)比較，見表2。觀察組創(chuàng)面感染率、皮片成活率及手術(shù)次數(shù)、住院天數(shù)較對照組均有顯著差異（P<0.05）。

3.討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)可使創(chuàng)面處于封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，它可減輕創(chuàng)面組織水腫，防止壓力對組織的進(jìn)一步損害；有效改善局部微循環(huán)，減少組織氧耗，使生態(tài)組織得以恢復(fù)；促進(jìn)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生及活躍，促進(jìn)創(chuàng)面微血管的增生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；封閉的創(chuàng)面可阻止外面細(xì)菌的侵入，及時(shí)將液化或壞死代謝廢物排出創(chuàng)面，減少細(xì)菌堆積或繁殖，降低創(chuàng)面感染率。同時(shí)，VSD的適應(yīng)癥廣泛，對于陳舊或新鮮的燒傷創(chuàng)面、短期無法植皮者，大面積皮膚缺損者，褥瘡及糖尿病性潰瘍均適用。但值得注意的是，對于有癌性潰瘍傷口、活動(dòng)性出血傷口、感染嚴(yán)重傷口VSD并不適用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96%，明顯高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面感染率、皮片成活率及手術(shù)次數(shù)、住院天數(shù)較對照組均有顯著差異（P<0.05）。表明VSD能夠促進(jìn)創(chuàng)面血循環(huán)，有利于各種修復(fù)細(xì)胞增殖，加速肉芽組織增加，減少了感染幾率，為后續(xù)的手術(shù)植皮治療創(chuàng)造了良好的條件，減少了手術(shù)次數(shù)，加速了創(chuàng)面的愈合，值得在臨床上推廣使用。