白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)的一種致盲性疾病，多見(jiàn)于老年人群，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是目前臨床治療本病的主要手段，但傳統(tǒng)大切口白內(nèi)障摘除術(shù)的創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，影響術(shù)后康復(fù)及視力、角膜散光等。近年來(lái)，白內(nèi)障小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)以其創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢(shì)，逐漸替代了傳統(tǒng)大切口囊外摘除術(shù)。本研究回顧分析了68例患者的小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療情況，旨在探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月至2014年12月，我院接受白內(nèi)障小切口囊摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者68，其中，左眼31例，右眼37例，年齡52-84（72.11±2.75）歲；白內(nèi)障原因：50例老年性白內(nèi)障，6例先天性白內(nèi)障，12例繼發(fā)性白內(nèi)障。和硬度分級(jí)：22例Ⅲ級(jí)，25例Ⅳ級(jí)，21例V級(jí)。術(shù)前眼壓、血壓、血糖水平均處于正常范圍內(nèi)，肝腎功能、血常規(guī)、凝血指標(biāo)、胸片、心電圖檢查等均未見(jiàn)異常，矯正視力光感為-0.3。

1.2方法

術(shù)前常規(guī)沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前30min予以復(fù)方托品酰安進(jìn)行散瞳直至8mm。予以球周麻醉或者表面麻醉，適當(dāng)壓迫眼球以略微降低眶內(nèi)壓。然后以上穹窿部位作為基底結(jié)膜瓣，經(jīng)角膜上方行以一大小為2.0mm的切口，同時(shí)根據(jù)核體大分別行大小為5.5-7.0mm左右的隧道分離，直至透明角膜內(nèi)緣約1.0-1.5mm，同時(shí)穿刺進(jìn)入到前房。向前房中注入適量黏彈劑，然后進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，常規(guī)進(jìn)行水分離以及水娩核處理。對(duì)于核硬度較大者，在水分離以后，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)晶狀體核，使其上方的隧道略翹起至前房?jī)?nèi)，同時(shí)將其整體移入前房?jī)?nèi)，經(jīng)頸椎體核的上下方注入適量黏彈劑。將殘留皮質(zhì)吸出，然后對(duì)后囊進(jìn)行拋光處理。再次經(jīng)前房?jī)?nèi)以及囊袋內(nèi)注入適量黏彈劑，并將人工晶體植入囊袋中，將黏彈劑抽吸出，檢查切口的密閉性，根據(jù)切口閉合情況予以縫合1-2針或者不縫合。術(shù)后常規(guī)予以2萬(wàn)U慶大霉素以及2.5mg地塞米松經(jīng)結(jié)膜下注射，常規(guī)包扎術(shù)眼。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，評(píng)價(jià)患者的視力以及角膜散光情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)療效

2.1.1視力改善情況

68例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后1周及1個(gè)月，患者的視力較術(shù)前顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.1.2角膜散光改善情況

術(shù)后1個(gè)月，患者的角膜散光均獲得顯著改善，37例（54.41%）角膜散光較術(shù)前改善0.5-1.0D，18例（26.47%）改善1.0-2.0D，13例（19.12%）>2D。

2.2手術(shù)并發(fā)癥

68例患者中，5例（7.35%）角膜水腫，1例（1.47%）一過(guò)性高眼壓，3例（4.41%）葡萄膜炎，均未發(fā)生后囊膜破裂、玻璃體脫出以及瞳孔變形或移位等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障是由于年齡、外傷及部分疾病等引起晶狀體渾濁而引起的眼部疾病，其中，以年齡因素占主要地位，是導(dǎo)致中老年人群失明的主要原因。臨床研究表明，早期手術(shù)治療能夠在一定程度上恢復(fù)患者的視力。傳統(tǒng)大切口晶狀體囊外摘除術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)中容易引起嚴(yán)重眼組織損傷，且術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響術(shù)后視力康復(fù)，臨床應(yīng)用受到限制。超聲乳化吸除術(shù)在治療白內(nèi)障方面具有較好的療效，但其對(duì)于手術(shù)操作技術(shù)要求較高，需要使用昂貴的儀器設(shè)備，對(duì)于晚期白內(nèi)障患者的療效也不盡滿(mǎn)意，且對(duì)于核硬度較高的患者可能增加眼內(nèi)組織損傷，臨床應(yīng)用具有一定局限性。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療器械的研發(fā)，小切口囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。由于切口范圍明顯縮小，大大降低了對(duì)眼組織的損傷，更有利于術(shù)后康復(fù)。臨床研究表明，手術(shù)切口以及術(shù)后縫合是影響角膜屈光度的主要因素，切口越大則越靠近視軸，將增加散光風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用小切口囊外摘除術(shù)則可降低散光風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的視力。本研究中，68例患者采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，均獲得手術(shù)成功，術(shù)后視力及角膜散光均較術(shù)前顯著改善，與俞臻等報(bào)道結(jié)果顯示。術(shù)后除5例角膜水腫、1例一過(guò)性高眼壓和3例葡萄膜炎外，未見(jiàn)其他嚴(yán)重供并發(fā)癥，角膜水腫及一過(guò)性高眼壓均自行緩解，葡萄膜炎經(jīng)對(duì)癥處理后得以緩解，安全性較好。

綜上所述，白內(nèi)障小切口囊摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療各種原因所致白內(nèi)障療效顯著、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。