摘要：目的：研究老年肱骨近端骨折的內(nèi)固定治療方案及效果。方法：將我院收治的86例老年肱骨近端骨折患者隨機分為2組。對照組患者行切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術治療，觀察組患者行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術治療。結(jié)果：觀察組患者的平均手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），平均術中出血量少于對照組（P<0.05），且術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。術后1年，Neer評分下觀察組患者肩關節(jié)功能的優(yōu)良率為86.05%，對照組為67.44%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術治療老年肱骨近端骨折的療效優(yōu)于切開復位內(nèi)固定術，能有效減輕手術創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，且提高肩關節(jié)功能。

關鍵詞：肱骨近端骨折；老年；經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定

[中圖分類號]R274.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0079-02

肱骨近端骨折發(fā)生率約占全身骨折的2.5%～5%，老年人群因骨脆性增加、合并嚴重骨質(zhì)疏松癥等因素的影響為該病的高危人群。目前，實施有效的內(nèi)固定方案，實現(xiàn)骨折端的解剖復位為該病臨床治療的關鍵。在內(nèi)固定材料上，鎖定鋼板因具有內(nèi)固定效果佳、生物力學性好等顯著優(yōu)點在肱骨近端骨折內(nèi)固定治療中得到了廣泛的應用；而在鎖定鋼板內(nèi)固定手術方案上，包括經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定和切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定兩種。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2014年1月～2014年10月期間收治的86例老年肱骨近端骨折患者為研究對象。其中，男50例，女36例；年齡55-75歲，平均年齡（67.3±5.2）歲；骨折位置：左側(cè)41例，右側(cè)45例；Neer分型：Ⅱ型62例，Ⅲ型24例；損傷原因：摔傷34例，交通事故傷32例，硬物砸傷20例。隨機將本組86例患者分為2組，即觀察組43例和對照組43例。

1.2方法

對照組43例患者行切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術治療。首先，予以患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用三角肌、胸大肌間隙切口入路，依次切開淺筋膜、深筋膜，在加強對頭靜脈的保護的下，充分顯露肱骨頭及近端骨折部位，清理血腫，牽拉肱骨遠端予以骨折復位，行克氏針臨時固定，并于C型臂X線攝片機透視下確認骨折復位良好；然后，將長度合適的肱骨近端鎖定鋼板放置于肱骨近端的外側(cè)，于鉆頭導向器的引導下鉆孔，骨折近端行松質(zhì)骨螺釘固定，遠端行皮質(zhì)骨螺釘固定。最后，再次行C型臂透視，內(nèi)固定滿意后放置引流，關閉切口。

觀察組43例患者行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術治療。首先，予以患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于肩峰下前外側(cè)做一長約5cm的縱切口，鈍性分離三角肌，充分顯露肱骨頭及近端骨折部位，行骨折復位及克氏針臨時固定，C型臂透視下確定復位滿意。然后，選擇長度適宜的肱骨近端鎖定鋼板置入骨膜表面，在置入位置的定位上，保持鋼板位于結(jié)節(jié)間溝后緣約10mm處，且頂端應位于大結(jié)節(jié)下方約5mm處。緊貼骨膜表面經(jīng)三角肌下將鋼板插入，直至肱骨遠端；再于肱骨遠端做一長約3cm的縱型切口，予以鋼板遠端暴露，確定鋼板平行于肱骨干。最后，C型臂透視下再次確定骨折復位良好、鋼板位置良好后，置入鎖定螺釘予以骨折兩端固定，放置引流，關閉切口。

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療相關指標

觀察并統(tǒng)計2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2肩關節(jié)功能

術后隨訪1年后，采用Neer評分標準評價2組患者的肩關節(jié)功能。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量檢測數(shù)據(jù)標準差用（x±s）表示，計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用x²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療相關指標

從表1可以看出，觀察組患者的平均手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），平均術中出血量少于對照組（P<0.05），且術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2.2肩關節(jié)功能

從表2可以看出，Neer評分下，觀察組患者肩關節(jié)功能的優(yōu)良率為86.05%，對照組為67.44%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上，經(jīng)三角肌胸大肌間隙入路的傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術雖為肱骨近端骨折臨床治療的經(jīng)典方法，但在長期的臨床實踐中，該手術方案下因手術切口大、組織暴露范圍廣、對骨折塊血供損傷大等因素的影響而大大制約了手術療效。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術發(fā)展進程的不斷推進，其在外科手術中的應用日益廣泛。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術則是經(jīng)過三角肌外側(cè)入路于肱骨外側(cè)直接予以骨折端暴露的微創(chuàng)內(nèi)固定方案，相較于傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術，其主要優(yōu)點在于：（1）手術切口小，且不需進行廣泛的軟組織剝離，能有效減輕手術損傷；（2）微創(chuàng)鎖定鋼板體積小，通過鎖定螺釘與鋼板的妥善固定，更能形成成角穩(wěn)定性的生物力學特點，提高內(nèi)固定效果，防止鋼板斷裂及內(nèi)固定丟失；（3）更符合生物接骨治療原則，減輕對肱骨頭血供的影響，進而避免對骨折局部生物環(huán)境造成破壞，從而最大程度促進骨折愈合。本研究經(jīng)對比分析顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術下，患者的手術時間、住院時間均短于切開復位內(nèi)固定術，且術中出血量也相對較少，術后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低；術后1年，患者肩關節(jié)功能的優(yōu)良率也高于切開復位內(nèi)固定術組。因此，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術治療老年肱骨近端骨折的療效優(yōu)于切開復位內(nèi)固定術，能有效減輕手術創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，且提高肩關節(jié)功能，更值得臨床推廣應用。